Требования к организации иммунопрофилактики

Требования к организации иммунопрофилактики

Федеральное законодательство об охране здоровья граждан в России определяет реализацию программы иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемую в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, одним из основных направлений профилактики инфекционной заболеваемости среди населения.

Иммунизация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н (зарегистрирован в Минюсте России 25 апреля 2014 г. № 32115) утвержден новый Национальный календарь, сменивший ранее действовавший приказ Минздрава России от 27.06.2001 № 229.

В соответствии с новым Национальным календарем установлены категории и возраст граждан, подлежащих обязательной профилактической вакцинации, а также порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках «Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям».

В качестве обязательной названа вакцинация против туберкулеза, пневмококковой и гемофильной инфекций, дифтерии, коклюша, полиомиелита, вирусного гепатита В, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита.

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям включает вакцинацию против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А и пр.

Профилактические прививки проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).

Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также оказанию медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.

Согласно методическим указаниям МУ 3.3.2400-08 «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней», медицинские работники, занимающиеся иммунизацией населения, должны:

  • проходить последипломное обучение не реже 1 раза в год со сдачей зачетов и получением соответствующего документа (справки, свидетельства, сертификата);
  • иметь допуск к проведению профилактических прививок;
  • допуск к проведению прививок БЦЖ и туберкулинодиагностики (после прохождения ежегодной переподготовки на базе противотуберкулезных организаций.

При этом медработники должны быть здоровы сами. Больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, отстраняются ли от проведения иммунизации

Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.

Отказ от прививки

Поскольку вакцинация не входит в перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие для получения первичной медико-санитарной помощи (утве. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2012 № 390н), то перед проведением вакцинации необходимо получить такое согласие от прививаемых граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными, либо отказ от нее.

В соответствии с Федеральным законом от 17.09.98 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане имеют право на отказ от профилактических прививок. В случае отказа от профилактической прививки граждане обязаны подтвердить его в письменной форме.

Примерная форма заявления на отказ от прививки

Главному врачу _______________________

от гражданина _________________________.

Я, ФИО_________________________________________, являюсь законным представителем ребенка ФИО ____________________________________________, дата рождения ребенка________, отказываюсь от вакцинации от ________________________ на основании законодательства РФ.

Подпись с расшифровкой ___________________

Подтверждаю, что предоставил всю информацию о профилактических прививках детям, не достигшим совершеннолетия.

ФИО врача с подписью______________________

Медицинский работник лечебно-профилактической организации, обслуживающей детей, обязан в случае отказа родителей ребенка от иммунизации предупредить их о возможных последствиях:

  • временном отказе в приеме ребенка в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
  • запрете на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.

В случае отказа взрослого от прививки врач обязан предупредить его о следующих последствиях отказа от профилактических прививок:

  • отказе в приеме на работу или отстранение от работы, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями;
  • запрете на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.

Оформление отказа в медицинских документах

Отказ от проведения прививок оформляют письменно. С этой целью медицинский работник лечебно-профилактической организации делает соответствующую запись (с обязательной отметкой предупреждения о последствиях) в медицинских документах:

  • истории развития ребенка (ф. 112/у) или истории развития новорожденного (ф. 097/у);
  • медицинской карте ребенка (ф. 026/у);
  • медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025–87).

Граждане, родители или иные законные представители несовершеннолетних обязаны поставить свою подпись под записью об отказе от профилактической прививки.

Порядок проведения иммунизации

Проведение профилактических прививок осуществляют в соответствии с утвержденным «Планом профилактических прививок».

Перед прививкой врач или фельдшер должен тщательно опросить и осмотреть пришедшего на процедуру человека, измерить температуру.

Согласно МУ 3.3.2400-08, перед проведением вакцинации необходимо обратить внимание на:

  • состояние здоровья пациента перед прививкой;
  • наличие противопоказаний к проведению прививок и обоснованность медицинских отводов в соответствии с перечнем противопоказаний;
  • медицинское обследование лиц с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями, в т.ч. с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.

Результаты осмотра, термометрии, лабораторных и инструментальных исследований и разрешение на введение конкретной вакцины вносятся в медицинскую документацию.

Как указывают методические указания МУ 3.3.1.1095–02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок.

Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.

Плановые прививки проводятся через 2–4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Важно предупредить пациента о возможных осложнениях, способах доврачебной помощи и необходимости обращения за медицинской помощью в случае появления симптомов.

Требования к помещению

Кабинет для проведения профилактических прививок обеспечивают необходимым оборудованием и оснащением.

Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе, отдельным инструментарием, который используют только для этих целей. Для вакцинации БЦЖ и биопроб выделяют определенный день или часы.

Не допускается проведение профилактических прививок в перевязочных и процедурных кабинетах.

Площадь прививочного кабинета должна быть не менее 10 кв. м.

Поверхность стен, полов и потолков должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке.

Уборку прививочного кабинета производят 2 раза в день с использованием дезинфекционных средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку прививочного кабинета.

Кабинет должен быть оборудован раковиной с локтевыми кранами, а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков; стены в местах установки раковин должны быть отделаны глазурованной плиткой.

Необходима установка приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, отопительных приборов с гладкой поверхностью, ультрафиолетового облучателя с включением снаружи помещения.

В числе оборудования также должны быть: холодильник для хранения МИБП с маркированными полками и двумя термометрами, медицинский шкаф для медикаментов и инструментария; медицинская кушетка; пеленальный столик и пр.

Список обязательных медицинских документов прививочного кабинета и кабинета иммунопрофилактики:

  • журнал регистрации осмотров и выполненных прививок по ф. 064/у;
  • бланки сертификата о профилактических прививках (ф. 156/у-93);
  • амбулаторные карты пациентов (ф. 112/у, ф. 025/у);
  • ф. 058 — экстренное извещение о побочном действии вакцин;
  • инструкции по применению всех используемых МИБП на русском языке (в отдельной папке);
  • ф. 63 — карта учета профилактических прививок;
  • журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины);
  • журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов;
  • журнал регистрации температурного режима холодильника;
  • журнал регистрации работы бактерицидной лампы;
  • журнал регистрации генеральных уборок;
  • план экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях;

Требования к процедуре

Перед проведением профилактических прививок медицинский работник, ответственный за их проведение, визуально проверяет целость ампулы или флакона, качество вводимого препарата и его маркировку.

Следует проверить следующее:

  • наличие этикетки (на русском языке) на флаконе или ампуле;
  • соответствует ли выбранная вакцина назначению врача;
  • соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине;
  • не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя;
  • нет ли видимых признаков повреждения флакона или ампулы;
  • нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (наличие плавающих частиц, изменение окраски, мутности и т.п.);
  • соответствует ли внешний вид вакцины (до и после восстановления) ее описанию, приведенному в инструкции;
  • нет ли видимых признаков того, что вакцина (растворитель) подверглась замораживанию (для анатоксинов, вакцины против гепатита B и других сорбированных вакцин или для растворителей);
  • соблюдаются ли правила использования многодозовых флаконов.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и холодовой цепи.

Парентеральное введение иммунобиологических препаратов осуществляют одноразовым шприцем и одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В случае одновременного проведения нескольких прививок (кроме БЦЖ) каждую вакцину вводят отдельным одноразовым шприцем и одноразовой иглой в разные участки тела.

Место введения вакцины обрабатывают 70%-ным спиртом, если нет иных указаний в инструкции по ее применению (эфиром — при постановке р. Манту или введении БЦЖ), и другими разрешенными к применению в установленном порядке для этих целей средствами.

Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата, в положении пациента лежа или сидя во избежание падения при обморочном состоянии.

За пациентом, получившим профилактическую прививку, устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению препарата (не менее 30 мин.).

Остатки вакцин в ампулах или флаконах, использованные одноразовые иглы, шприцы, скарификаторы, ватные тампоны, салфетки, перчатки после инъекции сбрасывают в контейнеры с дезинфицирующим раствором, приготовленным в соответствии с инструкцией по его применению.

При проведении вакцинации в рамках календаря профилактических прививок допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

В рамках проведения вакцинации по эпидемическим показаниям также допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Однако интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.

Ответственность главного врача за организацию внутреннего контроля проведения вакцинопрофилактики

Организация мероприятий, обеспечивающих правильное проведение иммунопрофилактики населению, действующими нормативными правовыми актами возложена на руководителей лечебно-профилактических учреждений. Немаловажную роль при этом играет контроль за практическим осуществлением данных мероприятий.

Согласно методическим указаниям МУ 3.3.2400-08 «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней» контроль за осуществлением иммунопрофилактики включает в себя следующие направления:

  1. Контроль за работой холодильного оборудования
  2. Контроль за помещениями для хранения МИБП
  3. Контроль закладки хладоэлементов в термоконтейнер
  4. Контроль за хранением МИБП
  5. Контроль за оборудованием и оснащением прививочного кабинета
  6. Контроль за использованием вакцин
  7. Контроль стерильности инъекционного инструментария
  8. Контроль за соблюдением техники введения МИБП
  9. Контроль за отбором детей и взрослых для иммунизации
  10. Контроль наблюдения за привитыми в поствакцинальном периоде
  11. Контроль за регистрацией и расследованием поствакцинальных осложнений (ПВО)
  12. Контроль за работой медицинского персонала
  13. Контроль за допуском медицинских работников к проведению иммунизации
  14. Контроль за обеспечением безопасности медицинского работника при проведении иммунизации
  15. Контроль за обеспечением безопасности медицинского работника, осуществляющего сбор, упаковку, хранение и транспортирование отходов, образующихся после иммунизации
  16. Контроль за уничтожением МИБП
  17. Контроль за помещениями для проведения иммунизации

СП 3.3.2367-08. Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней

I. Область применения

II. Общие положения

III. Материально-техническое обеспечение организации, осуществляющей профилактические прививки, набор и требования к помещениям для организации иммунопрофилактики инфекционных болезней

IV. Учетно-отчетная документация

V. Планирование профилактических прививок

VI. Составление заявок на медицинские иммунобиологические препараты и обеспечение ими организаций здравоохранения

VII. Требования к кадровому обеспечению организации

VIII. Оценка качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике

IX. Критерии оценки качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике инфекционных болезней

Приложение 1 Требуемый набор помещений, оборудования и оснащения, документация для организации иммунопрофилактики

Приложение 2 Система управления иммунопрофилактикой в медицинской организации

Приложение 3 Работа центра по иммунопрофилактике (городского, областного)

Приложение 4 Кадровое обеспечение организации, занимающейся иммунопрофилактикой

Приложение 5 Перечень основных нормативных, методических и организационно-распорядительных документов, регулирующих организацию и проведение иммунопрофилактики инфекционных болезней

Главные требования к медсестре при иммунопрофилактике

Проведение иммунопрофилактики контролируется государством, для чего проводятся специальные проверки.

Можно перечислить основные требования к медсестре участвующей в иммунопрофилактике, предъявляемые проверяющими. Таких требований имеется, как минимум, десять.

Основные требования к медсестре при профилактике

Наличие лицензий

Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291, в соответствии с которым осуществление прививок с целью профилактики заболеваний, может осуществляться только теми медицинскими учреждениями, которые имеют лицензию на соответствующий вид медицинской деятельности.

Если в лечебно-профилактическом учреждении собираются осуществлять вакцинацию населения, требуется своевременно позаботиться о получении такой лицензии.

Лицензия на проведение вакцинации

Конкретным примером нарушения данного требования может служить случай, когда проверка в отношении частной медицинской организации проводилась работниками прокуратуры.

В ходе этой проверки обнаружилось, что работники клиники осуществляют вакцинацию.

Подтверждением этого стала вакцина против гриппа, найденная в холодильнике. Условия хранения вакцины не отвечали установленным требованиям, но еще более серьезным нарушением стало отсутствие в лечебно-профилактическом учреждении специально выделенного помещения для проведения вакцинации и отсутствие лицензии на этот вид медицинской деятельности.

Учет работы холодильного оборудования

В соответствии с пунктом 7.10 санитарно-эпидемиологических правил (СП) 3.3.2.3332-16, работа каждого холодильного устройства должна учитываться в отдельном учетном журнале, что позволяет получить полную информацию обо всех колебаниях температуры.

Для этого считываются и записываются в журнал показания термометров, находящихся внутри холодильного устройства. Это нужно делать в начале рабочего дня и после его завершения, то есть два раза в течение суток.

Читайте так же:  Приказ 589 от 22.12.2019 с приложениями

Учет показаний термометров

Конкретным примером нарушения данного требования является случай, когда показания термометров считывались и фиксировались в учетных журналах только один раз в течение рабочего дня.

Это нарушение было выявлено сотрудниками прокуратуры при проведении проверки.

Наличие документов у используемого оборудования

  1. Для осуществления вакцинации кабинет иммунопрофилактики должен быть оснащен различными видами медицинского оборудования.
  1. Каждый из элементов этого оборудования можно использовать лишь в том случае, если у него имеется свидетельство о государственной регистрации.
  1. О наличии этого документа нужно позаботиться уже в момент приобретения оборудования, а затем полученные документы следует хранить в специально отведенном для этого месте

Конкретным примером нарушения данного требования является случай, когда выяснилось, что свидетельств о государственной регистрации нет у термометров, при помощи которых контролировалась температура в холодильных камерах.

Нарушение было выявлено при проверке ЛПУ сотрудниками прокуратуры.

Соблюдение правил содержания помещений

В соответствии с пунктом 9.5 СанПиН 2.1.3.2630-10, в помещениях, которые используются медицинской организацией, нельзя допускать возникновения следующих дефектов:

  1. Выбоин, щелей и трещин на поверхностях стен, пола и потолка.
  2. Отслаиваний плитки, если она использовалась для облицовки.
  3. Плесени и ее следов.
  4. Сырости и всех видов протечек.
  5. Повреждений покрытия пола.

При появлении этих дефектов их нужно сразу же ликвидировать. Кроме того, во всех помещениях следует по заранее составленному графику проводить текущий ремонт.

Конкретным примером нарушения данного требования является случай, когда выяснилось, что кабинет для проведения прививок, расположенный в центральной районной клинике, нуждается в проведении ремонта. Это нарушение было выявлено в ходе прокурорской проверки.

Для справки: Перечень обязательных профилактических прививок медработников

Наличие оборудования для «холодовой цепи»

Требования, предъявляемые к условиям, в которых должны храниться препараты для вакцинирования и к условиям для транспортировки этих препаратов, подробно описаны в разделах IV-VII СП 3.3.2.3332-16.

В соответствии с этими требованиями, следует обеспечить формирование так называемой «холодовой цепи», для чего необходимо соответствующее оборудование.

Конкретным примером нарушения данного требования является случай, когда в лечебно-профилактическом учреждении не оказалось оснащенного индикаторами температуры холодильного оборудования, отвечающего нормативам, установленным в СП 3.3.2.3332-16.

Нарушение было выявлено сотрудниками прокуратуры.

Соблюдение правил хранения противошоковых препаратов

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 года № 366н утвердил Порядок оказания педиатрической помощи. Приложение 6 к этому документу устанавливает состав противошокового набора, используемого в кабинетах для вакцинации.

Состав противошокового набора

В этот набор входят термолабильные препараты, при хранении которых требуется соблюдать особые условия.

  • Гидрокортизон и коргликон, например, нельзя подвергать заморозке, но при этом температура хранения не должна превышать 15 градусов по Цельсию.
  • Второе из этих требований установлено и для хранения адреналина.
  • Кроме того, препараты из противошокового набора нельзя оставлять на освещенном месте.

Имеются и другие требования к хранению, индивидуальные для каждого препарата. Ознакомиться с этими требованиями можно, прочитав приложенную к препаратам инструкцию.

Конкретные примеры нарушения данного требования обнаруживаются каждый год при проведении проверок сотрудниками Росздравнадзора. Нарушаются условия содержания термолабильных препаратов.

Наличие плана обеспечения условий хранения препаратов в чрезвычайных ситуациях

Как уже отмечалось, при хранении и перевозках препаратов, при помощи которых проводится вакцинация, должна поддерживаться так называемая «холодовая цепь», что гарантирует сохранение всех необходимых свойств каждой вакцины.

Аварийное отключение электричества

Однако иногда возникают чрезвычайные ситуации, в ходе которых существование «холодовой цепи» может быть поставлено под вопрос.

К таким ситуациям, в частности, можно отнести аварийное отключение электричества, питающего холодильное оборудование.

  • Для того, чтобы и в таких ситуациях действие «холодовой цепи» не прекращалось, составляется специальный план.
  • Доступ к плану предоставляется медицинским сестрам и администрации медицинской организации, как лицам, ответственным за соблюдение правил хранения препаратов.
  • Постоянная готовность к выполнению предусмотренных планом мероприятий поддерживается при помощи специальных учений, которые проводятся, как минимум, ежегодно.
  • Разработка и утверждение плана экстренных мероприятий производится главным врачом.

Детально о плане на чрезвычайную ситуацию и правилах его составления можно прочесть в разделе IX СП 3.3.2.3332-16 и приложении 4 к этим санитарно-эпидемиологическим правилам.

Количество ЛПУ, в которых было нарушено требование о наличии плана экстренных мероприятий, в минувшем году составило по отношению к общему количеству подвергшихся проверке клиник примерно 6%. Эта информация была опубликована Росздравнадзором.

Требования к подготовке медицинского персонала

Требования к подготовке и обучению врачей, медицинских сестер и фельдшеров, проводящих вакцинацию, детально изложены в пункте 3.32 СП 3.3.2342-08.

В частности, там отмечается, что у каждого из сотрудников медицинской организации, которые участвуют в мероприятиях по вакцинации населения, должен иметься документ (свидетельство, справка, сертификат), подтверждающий прохождение специального последипломного обучения. В том случае, если вакцинация направлена против такого заболевания, как туберкулез, местом проведения такого обучения становятся профильные организации.

Прямо на рабочих местах обучают фельдшеров и медицинских сестёр после их поступления на работу.

Конкретным примером нарушения данного требования является случай, когда сотрудник, проводивший вакцинацию несовершеннолетних пациентов в участковой больнице одного из сёл, не был обучен ни технике, используемой при иммунизации, ни правилам организации соответствующих мероприятий.

Это было обнаружено сотрудниками прокуратуры, которые, кроме того, обнаружили, что нарушитель не способен оказать помощь при возможных осложнениях после прививки, так как не обучен необходимым для этого приемам.

Соблюдение срока годности вакцины

В соответствии с пунктом 3.12 СП 3.3.2342-08, при вакцинации следует стремиться к тому, чтобы еще до истечения допустимого срока хранения основной запас иммунобиологических препаратов был израсходован.

Запас иммунобиологических препаратов

При этом в первую очередь применяются препараты, у которых раньше истекает срок хранения.

  • В месте проведения вакцинации хранить вакцины, используемые для прививок, можно на протяжении одного месяца.
  • Исключение составляют места проведения вакцинации, расположенные в труднодоступных районах – там срок хранения увеличивается до трех месяцев.

Конкретным примером нарушения данного требования является случай, когда обнаружилось, что 381 доза иммунобиологических препаратов хранились свыше месяца в городской поликлинике, в кабинете вакцинопрофилактики.

В частности, срок хранения был превышен для 37 ампул «Туберкулина очищенного», для 22-х доз вакцины от клещевого энцефалита, для пяти доз вакцины против краснухи. Факт нарушения был выявлен сотрудниками прокуратуры.

Соблюдение правил вакцинирования несовершеннолетних пациентов

В соответствии с пунктом 2 статьи 11 Федерального закона от 17 сентября 1998 года №157-ФЗ, в тех случаях, когда профилактические прививки делаются пациенту, не достигшему возраста 15 лет, или пациенту, страдающему наркоманией и не достигшему возраста 16 лет, требуется получить от законного представителя этого пациента, или от одного из его родителей, информированное добровольное согласие перед проведением процедуры.

Конкретным примером нарушения данного требования являются случаи, когда без получения согласия от родителей в медицинских организациях проводились прививки от гепатита В несовершеннолетним пациентам.

Как показала проведенная прокуратурой проверка, произошел целый ряд подобных случаев.

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 4 июня 2008 г. N 34 г. Москва «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 июня 2008 г.

Регистрационный N 11881

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч.1), ст. 1; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.1), ст.5498; 2007, N 1 (ч.1), ст.21, ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070), постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 «О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст.3953), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08 — «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней» (приложение).

2. Ввести в действие СП 3.3.2367-08 с 1 сентября 2008 года.

Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч.1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1 (ч.1), ст. 21, 29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070); Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2001, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч.1), ст.25; 2006, N 27, ст.2879; 2007, N 43, ст.5084; 2007, N 49, ст.6070); Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.06.1993 N 5487-1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003, N 2, ст.167; 03.03.2003, N 9; 07.07.2003, N 27 (ч.1), ст.2700; 05.07.2004, N 27, ст.2711; 30.08.2004, N 35, ст.3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10; 26.12.2005, N 52 (ч.1), ст.5583; 02.01.2006, N 1, ст.10; 06.02.2006, N 6, ст.640; 01.01.2007, N 1 (ч.1), ст.21; 30.07.2007, N 31; 22.10.2007, N 43, ст.5084), постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 «О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст.3953) и Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953).

1.2. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила содержат требования к организации профилактических прививок населению и критерии оценки качества работы лечебно-профилактических организаций, осуществляющих деятельность в области иммунопрофилактики.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

2.1. Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее — иммунопрофилактика) — система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок (статья 1 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

2.2. Проведение профилактических прививок (вакцинация) направлено на борьбу с инфекционными заболеваниями и основано на применении вакцин и анатоксинов для защиты восприимчивого к инфекциям населения.

Организация иммунопрофилактики предполагает осуществление комплекса мероприятий по обеспечению вакцинами и анатоксинами, их транспортировке и хранению, учету всех подлежащих вакцинации лиц с целью максимально полного охвата их прививками, организацию и проведение прививок, а также учет эффективности вакцинации.

Научные основы иммунопрофилактики состоят в подборе соответствующего медицинского иммунобиологического препарата (МИБП), разработке оптимальных схем и методов вакцинации, определении групп населения, подлежащих вакцинации, установлении показаний и противопоказаний к прививкам; адекватном сочетании различных МИБП в календаре прививок и т.п.

2.3. Финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, осуществляют организацию проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, в соответствии с объемом поставленных учреждениям муниципальной системы здравоохранения медицинских иммунобиологических препаратов (статья 6 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

2.4. Осуществление иммунопрофилактики обеспечивают федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения, федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Осуществление иммунопрофилактики в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная служба, обеспечивают военно-медицинские учреждения (статья 8 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

2.5. Профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность (статья 11 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

Руководитель организации является ответственным за организацию иммуно про фи лак тики.

2.6. Профилактические прививки населению проводятся в родильных домах и отделениях, лечебно-профилактических организациях по месту жительства, медико-санитарных частях, фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах, консультативных центрах по специфической профилактике и других организациях независимо от организационно-правовой формы, а также, в исключительных случаях, на дому.

2.7. В лечебно-профилактической организации руководителем назначаются лица, ответственные за все разделы работы по организации иммунопрофилактики, формы работы, применяемые в данной организации, утверждаются планы меро приятий по реализации «холодовой цепи» и повышения квалификации по иммунопрофилактике, а также ответственные за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации.

2.8. Иммунопрофилактика населения силами прививочных бригад осуществляется в условиях проведения массовых профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также по социальным показаниям (инвалидам, детям в асоциальных семьях и т.д.) на дому по согласованию с территориальными органами Роспотребнадзора и органами управления здравоохранением.

Плановые профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок и другим группам населения на дому не проводятся.

2.9. Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты (статья 12 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

2.10. Работа по иммунопрофилактике осуществляется в соответствии с установленными требованиями. В каждой лечебно-профилактической организации необходимо иметь полный комплект утвержденных в установленном порядке документов, регламентирующих проведение работы по иммунопрофилактике.

2.11. Руководитель лечебно-профилактической организации обеспечивает проведение обучения медицинского персонала лечебно-профилактической организации, прежде всего педиатров и терапевтов, по вопросам организации иммунопрофилактики инфекционных болезней и безопасности иммунизации на базе лечебно-профилактической организации и на циклах усовершенствования врачей и медсестер в соответствии с планом, а также внедрение новых документов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.

2.12. Лечебно-профилактическая организация обеспечивает возможность необходимого обследования пациента на собственной базе или на базе других лечебно-профилактических организаций по договоренности.

III. Материально-техническое обеспечение организации, осуществляющей профилактические прививки, набор и требования к помещениям для организации иммунопрофилактики инфекционных болезней

3.1. Материально-техническое обеспечение организации определяется количеством обслуживаемого населения и типом организации, осуществляющей профилактические прививки (родильные дома и отделения, лечебно-профилактические организации по месту жительства, медико-санитарные части, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, консультативные центры по специфической профилактике и другие организации независимо от организационно-правовой формы).

3.2. Для работы по иммунопрофилактике инфекционных болезней необходим следующий набор помещений: кабинет для регистрации и осмотра пациентов, прививочный кабинет, помещение для хранения запаса МИБП, помещение для размещения прививочной картотеки, кабинет врача, ответственного за организацию иммунопрофилактики. Их количество, характеристика по площади, расположению, санитарно-техническому состоянию, по количеству входов и выходов, пожарной безопасности должно соответствовать установленным требованиям.

Читайте так же:  Приказ 29.12.2011 450

По возможности выделяют отдельный прививочный кабинет для проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ. При отсутствии такового туберкулиновые пробы и прививки БЦЖ проводят в прививочном кабинете в специально выделенные дни и часы.

В крупных лечебно-профилактических организациях (поликлиниках, здравпунктах крупных организаций, высших учебных заведений) необходим набор всех указанных помещений. В небольших организациях (фельдшерский медицинский пункт, офис семейного или частного врача) разрешается иметь два кабинета для организации иммунопрофилактики, в которых можно совместить: в одном — регистрацию, осмотр пациентов и хранение документации (картотеки), в другом — проведение прививок и хранение МИБП. Для проведения лечебных процедур отдельно должен быть процедурный кабинет.

В кабинетах для осмотра пациентов и проведения вакцинации соблюдают зрительную и акустическую изолированность, режим уборки, проветривания, кварцевания, предусматривают достаточную освещенность, энергопитание, отопление, водоснабжение (холодная и горячая вода).

3.3. Средствами связи в организации, осуществляющей профилактические прививки, могут быть локальная вычислительная сеть, городская и внутренняя телефонная сеть, устройства связи: активное сетевое оборудование, телефонная станция, конечные устройства пользователей (телефоны, факсы, модемы).

IV. Учетно-отчетная документация

4.1. Для организации проведения профилактических прививок в лечебно-профилактической организации должны быть документы, обеспечивающие полноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации, и выполненных прививок.

4.2. В лечебно-профилактической организации, обслуживающей детское население, должны быть следующие документы:

— переписи детей по домам и годам рождения — по каждому участку лечебно-профилактической организации;

— сводные переписи детей по участкам, отделениям и в целом по лечебно-профилактической организации;

— списки детей, посещающих детские образовательные организации (по группам или классам);

— картотека учетных прививочных форм на неорганизованных (по участкам) и организованных (по организациям) детей, а также на организованных детей, проживающих на территории поликлиники и посещающих детские образовательные организации на территории других лечебно-профилактических организаций (по участкам);

— журнал миграции населения;

— журнал учета новорожденных;

— журнал работы иммунологической комиссии;

— журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);

— списки детей, отказывающихся от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);

— журнал приема пациентов в кабинете иммунопрофилактики.

4.3. В лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население, должны быть следующие документы:

— перечень объектов, где организуются профилактические прививки, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактической организации (по участкам, отделениям);

— списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок;

— картотека учетных прививочных форм на неработающее население.

4.4. Документы для всех лечебно-профилактических организаций:

— журнал учета профилактических прививок;

— журналы поступления и расходования МИБП;

— копии отчетов о расходовании МИБП;

— журналы контроля температурного режима работы холодильников для хранения вакцины;

— журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок;

— журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений;

— экстренное извещение об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, поствакцинальном осложнении.

4.5. Индивидуальные учетные формы:

— история развития ребенка;

— медицинская карта ребенка для образовательных организаций дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, организаций начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов;

— медицинская карта амбулаторного больного;

— учетная форма профилактических прививок;

— история развития новорожденного,

— сертификат профилактических прививок.

4.6. Отчетные формы:

— копии ежемесячных отчетов о выполненных профилактических прививках в организациях на территории обслуживания поликлиники;

— форма федерального государственного статистического наблюдения «сведения о профилактических прививках»;

форма федерального государственного статистического наблюдения «сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней».

При использовании автоматической системы управления иммунизацией (АСУИ) с применением программ, связанных единой информационной средой, из базы данных получают учетную и отчетную документацию (формы федерального государственного статистического наблюдения, указанные в п. 4.6), а также дополнительную информацию: по всем видам прививок, по возрастам, группам детского и взрослого населения, анализ охвата прививками и причин непривитости и другие нестандартные отчетно-аналитические табличные документы на основе формализованных запросов руководителя организации, верхних звеньев управления.

V. Планирование профилактических прививок

5.1. Годовой план профилактических прививок определяет объем работы медицинской организации по иммунопрофилактике, позволяет оценивать полноту иммунизации в течение года, планировать потребность в МИБП по лечебно-профилактической организации, а также по району, городу, субъекту Российской Федерации в целом.

Планирование профилактических прививок проводится лечебно-профилактической организацией после уточнения численности обслуживаемого населения (переписи), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных прививках.

Качество прививочной работы в существенной степени зависит от полноты и своевременности учета населения, проживающего или работающего в районе деятельности лечебно-профилактической организации и подлежащего иммунизации.

5.2. Перепись детского населения (пофамильно) проводится 2 раза в год (апрель, октябрь) по каждому дому отдельно с указанием всех номеров квартир по порядку.

В перепись включаются дети от 0 до 17 лет включительно:

— проживающие и зарегистрированные по данному адресу;

— зарегистрированные, но не проживающие в данной квартире (в этом случае указывается адрес их фактического проживания);

— фактически проживающие в данной квартире, но не зарегистрированные в ней (в этом случае указывается адрес их регистрации).

По результатам проведенной переписи оформляются журналы контингентов детей — перепись по домам и перепись по годам рождения.

По каждому участку составляется сводная (цифровая) перепись по годам рождения, на основании которой составляется перепись по годам рождения по поликлинике.

5.3. В период между проведением переписей в журналы переписи по домам и годам рождения вносят сведения о новорожденных, поступивших из родильных домов, и вновь прибывших детях, а также снимают с учета выбывших детей (не ранее трех лет с момента выбытия).

Учетные формы профилактических прививок на новорожденных и вновь прибывших детей заполняют медицинские сестры участков и передают их в картотеку учетных форм профилактических прививок (прививочную картотеку). При перемене места жительства учетные формы выдают родителям для предъявления по новому месту жительства.

5.4. В детских образовательных организациях учет детей проводится после формирования коллективов — с 15 сентября по 1 октября. Списки, заверенные руководителями и медицинскими работниками детских образовательных организаций, представляют в поликлиники и передают в прививочную картотеку. Данные переписи сверяются с наличием на каждого ребенка карты профилактических прививок, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного, медицинской карты ребенка для образовательных организаций дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, организаций начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов.

5.5. При переводе подростков из детских лечебно-профилактических организаций в лечебно-профилактические организации, обслуживающие взрослое население, передаются индивидуальные учетные формы, содержащие информацию о всех полученных ранее профилактических прививках (учетная форма профилактических прививок), история развития ребенка и др.

5.6. Для учета взрослого населения проводится перепись работающего и неработающего населения. Перепись работающего населения проводится ежегодно в сентябре-октябре месяце по организациям, расположенным на территории обслуживания лечебно-профилактической организации.

Руководителями организаций ежегодно представляются в лечебно-профилактические организации списки работающих с указанием года рождения, занимаемой должности. В списки работающих медицинским работником вносятся уточненные сведения о прививках, в том числе на вновь поступивших, на основании представленных ими документов о профилактических прививках. Все данные поступают в прививочную картотеку или базу данных АСУИ в поликлинике.

Перепись неработающего населения должна составляться по каждому дому отдельно с указанием номеров квартир. В перепись включаются все неработающие от 15 лет и старше, фактически проживающие по данному адресу, с указанием прививочного анамнеза.

На основании переписи неработающего и работающего населения составляется сводная перепись взрослого населения по лечебно-профилактической организации.

5.7. Годовой план профилактических прививок формируется в соответствии с национальным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, на основании полного учета детского и взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок, наличия сведений о длительных медицинских отводах, о перенесенных инфекционных заболеваниях, а также прогнозируемого числа новорожденных.

В лечебно-профилактических организациях, обслуживающих детское население, в план включаются:

— дети и подростки в возрасте от 0 до 17 лет включительно — неорганизованные, проживающие на территории обслуживания лечебно-профилактической организации, и организованные, посещающие детские дошкольные организации, школы и другие образовательные организации на территории обслуживания, независимо от форм собственности.

В лечебно-профилактических организациях, обслуживающих взрослое население, план составляется на неработающее население и население, работающее в организациях на территории обслуживания, после проведения переписи в сентябре-октябре месяце.

5.8. Планы профилактических прививок составляют:

— в лечебно-профилактических организациях — участковые бригады (врач, медицинская сестра) или сестра-картотетчица;

— в детских образовательных организациях — медицинские работники (врач, медицинская сестра организации) совместно с сестрой-картотетчицей лечебно-профилактической организации.

Ответственное лицо за проведение иммунопрофилактики в каждой лечебно-профилактической организации формирует сводный годовой план профилактических прививок по лечебно-профилактической организации.

Согласованный с территориальными органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора годовой план утверждается руководителями лечебно-профилактических организаций и представляется для обобщения в территориальный орган управления здравоохранением.

Территориальные органы управления здравоохранением формируют сводный план профилактических прививок по району, городу, субъекту Российской Федерации и согласовывают его с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора города, субъекта Российской Федерации.

С целью выполнения годового плана профилактических прививок формируется персонифицированный план прививок на текущий месяц, который фиксируется в рабочем журнале участковой медицинской сестры, медицинской сестры детской образовательной организации, а при наличии в лечебно-профилактической организации программного средства по иммунизации — ежемесячно выдается сестрой-картотетчицей лечебно-профилактической организации в распечатанном виде. Заполнение журнала (распечатанного плана) по всем графам создает отчетный документ о выполненных прививках за месяц и причинах невыполнения плана на текущий месяц по каждому пациенту.

5.9. Для формирования отчета о профилактических прививках, сведения о выполненных прививках в детских организациях, пофамильно, в конце каждого месяца представляются в прививочную картотеку по графику медицинскими сестрами организаций. На основании записи в рабочем журнале медсестры или в плане-распечатке сведения вносятся в учетные формы профилактических прививок.

Персонифицированные сведения о выполненных прививках подросткам и взрослым на здравпунктах организаций, прививочными бригадами в организациях без здравпунктов поступают в лечебно-профилактические организации, обслуживающие взрослое население, на основании отчетов о профилактических прививках, представленных медицинскими работниками организаций и прививочных бригад, проводивших иммунизацию.

Сведения о выполненных прививках в прививочных кабинетах детских и взрослых лечебно-профилактических организаций поступают в течение месяца по мере их выполнения в прививочную картотеку или в локальную сеть АСУИ через запись в истории развития ребенка или в медицинской карте амбулаторного больного.

Ежемесячно подводят итоги выполнения и причины невыполнения месячного плана прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) по каждому участку организации для принятия соответствующих организационных мер.

Ответственное лицо за проведение иммунопрофилактики в каждой лечебно-профилактической организации организует формирование сводного отчета о профилактических прививках и направление отчета в учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора в установленном порядке.

5.10. Критерием оценки качества иммунизации в детских лечебно-профилактических организациях является оценка своевременности иммунизации детей в 1 и 3 месяца жизни, детей с 6 до 12 месяцев, а также в целом детей до 1 года. Анализ своевременности иммунизации необходимо проводить не реже 1 раза в квартал. При использовании АСУИ эффективно ежемесячное формирование списков детей с медицинскими отводами к трехмесячному возрасту, списков непривитых в любом возрасте для контроля и анализа обоснованности медицинских отводов, качества диспансеризации детей.

VI. Составление заявок на медицинские иммунобиологические препараты и обеспечение ими организаций здравоохранения

6.1. Обеспечение государственных и муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами для проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляют федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения и органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации (статья 15 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

6.2. В системе планирования и составления заявок-заказов функционируют следующие уровни:

— 4-й уровень — поликлиники, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, общие врачебные практики (ОВП), медико-санитарные части, здравпункты;

— 3-й уровень — центральные районные больницы, районные органы управления здравоохранением, территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

— 2-й уровень — органы управления здравоохранением и территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации;

— 1-й уровень — федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

6.3. Работу по планированию потребности, учету, хранению, расходованию МИБП на всех уровнях «холодовой цепи» проводят ответственные лица, назначенные руководителем организации.

Основополагающим является правильное определение потребности в МИБП на 4-м уровне на основании следующих данных:

— годового плана профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям;

— календаря профилактических прививок;

— остатков препаратов предшествующего года с учетом сроков их годности;

— количества неснижаемого запаса (не менее 30% от годового расхода);

— годового расхода препарата;

— расхода каждого препарата на 1 прививку, включая потери препарата, связанные с проведением прививок (разлив вакцин) — не более 30% от расчетного количества.

На 3-м уровне проводятся:

— обобщение заявок организаций 4-го уровня;

— при необходимости вносятся коррективы;

— обобщенная заявка согласовывается с территориальным органом Роспотребнадзора и направляется в территориальный орган управления здравоохранением.

На 2-м уровне обобщенная заказ-заявка в целом по территории субъекта согласовывается с территориальным органом Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации и направляется в федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

Качество планирования и составления заявок на МИБП на всех уровнях зависит от полноты и качества учета выполненных профилактических прививок как в рамках национального календаря, так и по эпидемическим показаниям, и учета израсходованных препаратов.

Учет движения МИБП проводят в соответствии с методическими документами.

6.4. На все имеющиеся МИБП необходимы следующие документы:

— годовая заказ-заявка на МИБП по лечебно-профилактической организации;

— объяснительная записка по составлению годовой заявки;

— копии требований на выдачу МИБП с районного склада;

— журнал анализа движения МИБП в лечебно-профилактической организации;

— журнал учета поступления и выдачи МИБП в организации на территории обслуживания лечебно-профилактической организации;

— копии отчетов о движении МИБП в вышестоящие организации;

— акты списания МИБП;

— график отпуска препаратов на территории обслуживания лечебно-профилактической организации;

— накладные на полученные препараты с указанием количества каждой серии, срока годности, организации-изготовителя;

— инструкции по применению препаратов.

6.5. Отечественные МИБП сопровождаются:

— копией лицензии на право производства и реализации МИБП, или лицензии на фармацевтическую деятельность;

Читайте так же:  Может ли муж подать на развод если жена беременная

— копией сертификата производства МИБП установленного образца;

— копией паспорта отделения биологического и технологического контроля (ОБТК) организации-изготовителя на реализуемую серию МИБП.

6.6. МИБП зарубежного производства сопровождаются:

— копией лицензии на фармацевтическую деятельность дистрибьютора медицинских иммунобиологических препаратов;

— копией регистрационного удостоверения установленного образца на МИБП;

— копией сертификата соответствия на реализуемую серию препарата;

— инструкцией по применению препарата на русском языке.

6.7. Обеспечение МИБП на всех уровнях осуществляют в соответствии с заказом-заявкой и примерным расчетом потребности МИБП национального календаря профилактических прививок.

6.8. Организации, осуществляющие поставку, хранение, реализацию медицинских иммунобиологических препаратов для иммунизации населения, должны иметь лицензию на фармацевтическую деятельность.

Руководитель организации является ответственным за организацию работы с медицинскими иммунобиологическими препаратами, подготовку персонала, соблюдение требований температурного режима при хранении и транспортировании, обеспечивает учет и представление отчетности о поступлении и реализации препаратов на данной территории в органы Роспотребнадзора и органы управления здравоохранением в установленном порядке.

VII. Требования к кадровому обеспечению организации

7.1. Кадровый состав (врач, медсестры-картотетчицы, медсестры-вакцинаторы, медсестра, ответственная за движение МИБП) должен иметь базовую подготовку по иммунопрофилактике. Необходимо также иметь подготовленный аттестованный кадровый резерв врача, медсестры-картотетчицы, медсестры-вакцинатора.

7.2. С врачами, вновь поступающими на работу врачами и медицинскими сестрами, в функциональные обязанности которых входит проведение иммунопрофилактики, проводится первичный инструктаж по нормативным и методическим документам, инструкциям по применению МИБП, вопросам организации и проведения прививок. Медицинские сестры дошкольно-школьных отделений, здравпунктов и т.п., вновь поступающие на работу, проходят практическое обучение в течение трех дней в прививочном кабинете лечебно-профилактической организации. Инструктаж фиксируют в специальном журнале под роспись. В течение года в лечебно-профилактической организации проводят постоянно действующий семинар по календарному плану, утвержденному главным врачом, по всем разделам иммунопрофилактики инфекционных болезней. По окончании семинара (1 раз в год) администрация и ответственный за прививочную работу проводят контроль знаний медицинского персонала с аттестацией. Всех медицинских работников 1 раз в 5 лет обучают на циклах усовершенствования врачей и медицинских сестер.

7.3. В медицинской организации обеспечивают информирование населения (родителей, опекунов детей), при необходимости — отдельных профессиональных и возрастных групп о преимуществах иммунизации в плановом порядке и по эпидемическим показаниям, о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях и оказании медицинской помощи в случае развития побочных реакций.

График работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике населения должен обеспечивать минимальную длительность ожидания, предусматривать время выдачи документов (справки, прививочные сертификаты), перераспределение обязанностей медицинских работников при проведении массовой иммунизации.

VIII. Оценка качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике

8.1. Организация и проведение иммунопрофилактики инфекционных болезней осуществляются в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

8.2. Для оценки эффективности меро приятий используются показатели:

— уровень охвата профилактическими прививками и своевременность иммунизации;

— показатели заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики;

— причины непривитости и их обоснованность;

— регистрация поствакцинальных осложнений, анализ причин их возникновения.

8.3. Уровень охвата профилактическими прививками и своевременность иммунизации (охват иммунизацией в декретированный возраст):

— % вакцинированных до 30 дней;

— % детей, выписанных из родильного дома без БЦЖ;

— % детей, привитых БЦЖ к 2 месяцам жизни, из числа не привитых в родильном доме;

— % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 7 лет;

— % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 14 лет.

Против дифтерии и столбняка:

— % детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни;

— охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев — 11 месяцев 29 дней;

— охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

— охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

— охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года — 2 года 11 месяцев 29 дней;

— охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

— охват первой ревакцинацией к 24 месяцам;

— охват возрастной ревакцинацией в 6-7, 14 лет;

— охват взрослого населения, в том числе групп риска.

— % детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни;

— охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев -11 месяцев 29 дней;

— охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

— охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года — 2 года 11 месяцев 29 дней;

— охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

— охват ревакцинацией к 24 месяцам.

— % детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни;

— охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев — 11 месяцев 29 дней;

— охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

— охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года — 2 года 11 месяцев 29 дней;

— охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

— охват второй ревакцинацией к 24 месяцам;

— охват третьей ревакцинацией в 14 лет.

— охват вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

— охват вакцинацией к 24 месяцам;

— охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

— охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет, учащихся средних специальных и высших учебных заведений, взрослого населения до 35 лет.

Против эпидемического паротита:

— охват вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

— охват вакцинацией к 24 месяцам;

— охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

— охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет, учащихся средних специальных и высших учебных заведений.

— охват вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней;

— охват вакцинацией к 24 месяцам;

— охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

— охват вакцинацией девочек 13 лет;

— охват вакцинацией девушек и женщин 18-25 лет.

Против гепатита В:

— охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев — 11 месяцев 29 дней;

— охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год — 1 год 11 месяцев 29 дней; % охвата законченной вакцинацией детей, родившихся от матерей, имеющих маркеры гепатита В;

— % охвата законченной вакцинацией подростков 15-17 лет;

-% охвата законченной вакцинацией взрослого населения 18-55 лет;

— % охвата законченной вакцинацией «групп риска»;

— контактных в очагах гепатитов и др.

— охват прививками контингентов групп риска:

— дети дошкольных организаций;

— учащиеся 1-4-х классов;

— работники образовательных организаций;

— лица старше 60 лет;

— лица, страдающие хроническими заболеваниями.

Охват профилактическими прививками в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям:

— охват прививками против гепатита А, клещевого энцефалита, туляремии и др.

8.4. Анализ показателей заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, гепатит В)

Анализ показателей заболеваемости проводится по территории и по лечебно-профилактической организации. Оцениваются результаты серомониторинга, которые учитываются при анализе заболеваемости.

Показатели сравниваются с предшествующими годами и средними показателями по организации, территории Российской Федерации, сопоставляются с показателями, рекомендованными подпрограммами «Вакцинопрофилактика», «Вирусные гепатиты» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 N 280 (Собрание законодательства Российской Федерации, 21.05.2007, N 21, ст. 2506; 25.02.2008, N 8, ст.751).

Анализируются показатели заболеваемости среди привитых и не привитых, оценивается экономическая эффективность вакцинации.

8.5. Анализируется удельный вес не привитых в каждом декретированном возрасте, а также структура причин непривитости по каждому виду прививки:

— отказы, миграция, отсутствие МИБП, отсутствие вызова на прививку, отсутствие кадров;

— длительные и временные медицинские отводы.

При анализе причин оценивается:

— работа с лицами, отказывающимися от прививок;

— работа с временно выбывающими детьми;

— работа с детьми, мигрирующими внутри города;

— работа с беженцами, переселенцами;

— причина отсутствия кадров, принимаемые меры;

— причины отсутствия или несвоевременного получения МИБП;

— причины несвоевременного вызова на прививки;

— структура заболеваний, определивших оформление отводов от прививок;

— качество диспансерного наблюдения за больными детьми;

— эффективность системы наблюдения за детьми первого года жизни с отягощенным анамнезом, с анализом своевременности их вакцинации;

— система оформления длительных медицинских отводов в лечебно-профилактической организации (специалистом, врачом-иммунологом, иммунологической комиссией, участковым врачом);

— обоснованность медицинских отводов в соответствии с современными противопоказаниями;

— своевременность пересмотра медицинских отводов;

— методическая работа с врачами лечебно-профилактической организации по вопросу медицинских отводов от прививок.

На основании анализа причин неполного охвата прививками разрабатывают план мероприятий по их устранению.

8.6. Анализируется частота первичной регистрации случаев подозрения на пост вакцинальные осложнения, в том числе тяжелых заболеваний и летальных исходов в поствакцинальном периоде в целом по территории и по каждой лечебно-профилактической организации.

Изучаются структура, причины заболеваний, частота истинных поствакцинальных осложнений. Оценивают знания, настороженность медицинских работников к выявлению поствакцинальных осложнений, разрабатывают мероприятия по профилактике поствакцинальных осложнений.

IX. Критерии оценки качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике инфекционных болезней

9.1. Помещения оцениваются по следующим критериям:

— площади и число помещений соответствуют действующим санитарным правилам и нормативам;

— техническое состояние помещений допускает оказание в них медицинских услуг;

— удовлетворение требований зрительной и акустической изолированности;

— соответствие помещений санитарно-противоэпидемическим требованиям;

— достаточность освещенности, энергопитания, отопления, водоснабжения, (холодная и горячая вода), их техническое состояние допускают оказание данного объема помощи;

— помещение, количество входов и выходов соответствуют требованиям пожарной безопасности;

— соблюдение режима уборки, проветривания, кварцевания.

9.2. Коммуникации оцениваются по следующим критериям:

— телефонная связь есть (местная, городская), отсутствует;

— компьютер — есть сеть (локальная, городская), отсутствует;

— оргтехника — есть, нет.

9.3. Оснащение оценивается по следующим критериям:

— соответствие кабинетов функциональному назначению;

— соответствие используемого оснащения современным требованиям;

— достаточность оснащения по количеству (например, на инъекцию: спирт 0,5; вата 1,0; количество шприцов по числу привитых + 25%);

— использование одноразовых материалов и инструментов;

— соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, маркировки, сроков хранения, использования, наличие необходимых расходных материалов для сбора, хранения и обеззараживания (обезвреживания) медицинских отходов;

— соблюдение «холодовой цепи», учет и контроль температуры в холодильниках, в которых хранится вакцина;

— контроль администрации для выявления проблем и их решения.

9.4. Оборудование оценивается по следующим критериям:

— имеется в наличии;

— средний процент износа;

— достаточно для обеспечения потребностей;

— инженерное обслуживание: соблюдение правил техники безопасности, охраны труда, пожарной безопасности;

— наличие документа о допуске персонала к работе. Регулярное проведение инструктажа по технике безопасности и наличие журнала инструктажа;

— оборудование недоступно для посетителей;

— законность приобретения и использования.

9.5. Работа с МИБП оценивается по следующим критериям:

— наличие годовой заявки на вакцинные препараты;

— наличие объяснительной записки (обоснования) по составлению годовой заявки;

— поступление МИБП в соответствии с перечнем заявленных препаратов;

— наличие обязательных документов к МИБП;

— соблюдение условий и сроков хранения вакцин на данном уровне «холодовой цепи», условий транспортирования;

— наличие учета движения МИБП на каждом уровне «холодовой цепи»;

— наличие графика отпуска препаратов на территории обслуживания;

— наличие системы контроля за движением препаратов, списанием, пополнением, эффективностью использования, наличие системы отчетности и реализации МИБП.

9.6. Ведение документации оценивается по следующим критериям:

— имеется весь перечень документов;

— достоверность и полнота сведений;

— анализ сведений, внесенных в документы;

— регулярный контроль администрации за ведением документов.

9.7. Работа с документами оценивается по следующим критериям:

— наличие нормативных правовых актов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней;

— наличие локальных приказов, распоряжений и др.;

— соответствие деятельности организаций действующим нормативным правовым актам.

9.8. Кадровое обеспечение оценивается по следующим критериям:

— достаточность штата на заявленный объем работы;

— соответствие кадрового состава требованиям;

— наличие подготовленного по иммунопрофилактике кадрового резерва (врача, медсестры-картотетчицы, вакцинатора);

— профессиональная подготовка — учебное заведение, год окончания, стаж по специальности;

— ординатура, аспирантура (год, база);

— повышение квалификации — курсы усовершенствования 1 раз в 5 лет (последние — год, база);

— наличие сертификата по специальности — педиатрия, инфекционные болезни, терапия (дата получения);

— квалификационная категория (дата присвоения);

— ученое звание, степень (дата присвоения);

— навыки работы на компьютере;

— организация методической работы с медицинским персоналом.

9.9. Качество обслуживания оценивается по следующим критериям:

— работа с родителями;

— организация работы с жалобами и предложениями населения;

— полная информация об услугах, оказываемых лечебно-профилактической организацией;

— информация населения по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.

9.10. Функциональные возможности лечебно-профилактической организации оцениваются по следующим критериям:

— на все виды деятельности, осуществляемые лечебно-профилактической организацией, имеется соответствующая лицензия;

— доступность обследования (бесплатно или платно);

— наличие договоров с другими организациями и лабораториями для прове-дения обследования;

— возможности вакцинации всеми разрешенными вакцинами (бесплатно или платно).

9.11. Организация работы подразделений по иммунопрофилактике инфекционных болезней оценивается по следующим критериям:

— персональная ответственность за свой раздел работы;

— работа в полном объеме;

— наблюдение за прививочной работой в динамике;

— выявление проблем и своевременное их решение;

— доступность (территориальная, информационная, режим работы, стоимость услуг) и удобство для населения:

— соблюдение прав и обязанностей медиков и пациентов в соответствии с законом;

— доверие к службе.

9.12. Результат оценивается по следующим критериям:

— показатели привитости и заболеваемости управляемыми инфекциями по организации, территории в сравнении с предшествующими годами и средними показателями по Российской Федерации;

— соответствие показателей уровню, рекомендованному подпрограммами «Вакцинопрофилактика», «Вирусные гепатиты» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)»;

— число «пропущенных детей», не получивших последующее введение соответствующих вакцин с использованием упрощенного метода оценки «отсева» (по рекомендации ВОЗ) по формуле (см.приложение):

где В1 — количество детей, охваченных первой вакцинацией; ВЗ количество детей с завершенной вакцинацией;

— при наличии отсева более 10% необходимы оценка причин и коррекция этого;

— показатели безопасности вакцинации (наличие и частота поствакцинальных осложнений).

9.13. Критерии оценки работы с медицинскими отводами и другими организационными причинами оцениваются по следующим критериям:

— удельный вес детей, не привитых по причине медицинских отводов (от числа подлежащих прививкам детей), динамика по годам;

— обоснованность медицинских отводов;

— своевременность пересмотра медицинских отводов;

— система оформления длительных медицинских отводов (специалист, врач-иммунолог, иммунологическая комиссия, участковый врач);

— удельный вес отказов от прививок, качество их оформления, динамика по годам;

— учет и работа с временно выбывающими, мигрирующими детьми.

Требования к организации иммунопрофилактики