Пособие амбулаторно поликлинические учреждения

Содержание страницы:

Раздел IV — АМБУЛАТОРНО — ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

УТВЕРЖДЕНО
директором Гипронииздрава
19 декабря 1989 г.

Закон прост: Раздел I «Пособия по проектированию учреждений здравоохранения» включен в базу отдельным документом

Раздел II «Пособия по проектированию учреждений здравоохранения» включен в базу отдельным документом

Раздел III «Пособия по проектированию учреждений здравоохранения» включен в базу отдельным документом

Раздел V «Пособия по проектированию учреждений здравоохранения» включен в базу отдельным документом

Рекомендовано к изданию научной секцией научно — технического совета ГипроНИИздрава.

В пособии изложены рекомендации по проектированию городских, детских поликлиник, женских консультаций, амбулаторий, фельдшерско — акушерских пунктов.

Пособие предназначено для проектировщиков.

Пособие разработано в ГипроНИИздраве:

А.И.Арбаков (руководитель группы), М.Г.Парафенюк, А.И.Трофимова, Н.А.Плешанова, В.К.Гурская;

Киевский филиал — Т.В.Зюзина — Зинченко, Н.З.Пидгирняк, А.С.Прокопович.

Пособие к МГСН 4.12-97

Лечебно-профилактические учреждения. Раздел V. Выпуск 7. Амбулаторно-поликлинические учреждения

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
МОСКОМАРХИТЕКТУРА

ПОСОБИЕ к МГСН 4.12-97

ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

АМБУЛАТОРНО ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

1. РАЗРАБОТАНО: ГУП МНИИП «Моспроект — 4» (архитектор Ю.В. Сорокина, инженер Е.С. Демина, инженер М.Ю. Манафова), при участии Департамента здравоохранения города Москвы и специалистов Управления Роспотребнадзора по г. Москве: начальник отдела надзора за ЛПУ к.м.н. Игонина Е. П., ведущий специалист, эксперт Радченко Н.А.

2. ПОДГОТОВЛЕНО к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования, нормативов и координации проектно-изыскательских работ Москомархитектуры.

3. СОГЛАСОВАНО: Управлением Роспотребнадзора по г. Москве, Департаментом здравоохранения города Москвы и Москомархитектурой.

4. УТВЕРЖДЕНО И ВВЕДЕНО В ДЕЙСТВИЕ Приказом Москомархитектуры от 22.04.2008 г. №32.

font-family:»Times New Roman»‘>ВВЕДЕНИЕ

Пособие разработано в развитие действующих МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».

Пособие состоит из 7 разделов и 9 выпусков:

Раздел I — Общие положения (Выпуск 1);

Раздел II — Стационары (Выпуски 2, 3);

Раздел III — Диагностические отделения (Выпуски 4, 5);

Раздел IV — Специализированные и вспомогательные отделения ( Выпуск 6 );

Раздел V — Амбулаторно-поликлинические учреждения (Выпуск 7);

Раздел VI — Служебно-бытовые помещения. Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи. Молочные кухни и раздаточные пункты молочных кухонь (Выпуск 8);

Раздел VII — Инженерное оборудование (Выпуск 9).

В настоящем Выпуске 7 Пособия изложены основные положения и специфические требования к проектированию амбулаторно-поликлинических учреждений, рекомендуемые минимальные составы и площади помещений. Пособие предназначено для проектировщиков, а также для организаторов здравоохранения, работающих в области планирования и проектирования амбулаторно-поликлинических учреждений.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1. Настоящее Пособие распространяется на проектирование новых и реконструируемых амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), независимо от их организационно-правовой формы и форм собственности.

2. При проектировании амбулаторно-поликлинических учреждений следует соблюдать требования СНиП 2.08.02-89 * , МГСН 4.12-97 и других действующих нормативных документов в строительстве.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Амбулаторно-поликлинические учреждения это лечебно — профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь населению, как непосредственно в самом учреждении, так и на дому, а также предназначенные для осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний.

1.2. Типологическая номенклатура амбулаторно-поликлинических учреждений состоит из трех основных типов:

— АПУ для обслуживания взрослого населения — территориальные поликлиники, медико-санитарные части, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники и женские консультации;

— АПУ для обслуживания детского населения — территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники;

— АПУ для обслуживания взрослого и детского населения (смешанного типа) — территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники;

— Специализированные амбулаторно-поликлинические учреждения (диспансеры).

1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения могут быть как самостоятельными учреждениями, так и входить в структуру стационарного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). В последнем случае они могут размещаться в здании стационарного ЛПУ, при условии организации отдельных входов и разделения потоков амбулаторных и стационарных больных.

1.4. Амбулаторно-поликлинические учреждения, являющиеся самостоятельными учреждениями, должны размещаться в отдельно-стоящих зданиях.

Возможно размещение АПУ во встроено-пристроенных нежилых помещениях, жилых и общественных зданий в соответствии с требованиями действующих санитарных правил. В данном случае АПУ должны иметь входы, изолированные от жилой части здания.

1.5. Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина не более 6 м. В некоторых случаях при достаточном планировочном воздушном кубическом объеме (37,7 м 3 на одного работающего), допускается уменьшение высоты помещения до 2,6 м, с учетом габаритов используемого оборудования.

1.6. Допускается размещение поликлинических учреждений в жилых и общественных зданиях при условии, что помещения, смежные по вертикали и горизонтали с рентгенологическими кабинетами и иными помещениями с источниками ионизирующего облучения, не являются жилыми.

1.7. При размещении АПУ в жилом здании следует обеспечивать соблюдение гигиенических нормативов, в том числе по шумозащищенности жилых помещений.

1.8. Отделение для детского населения, входящее в состав АПУ для взрослого и детского населения, должно быть полностью изолировано и иметь отдельный в�

Общая информация

Документ: Пособие к МГСН 4.12-97 Название: Лечебно-профилактические учреждения. Раздел V. Выпуск 7. Амбулаторно-поликлинические учреждения Начало действия: 2008-04-22 Дата последнего изменения: 2008-08-26 Вид документа: Пособие к МГСН Область применения: Настоящее Пособие распространяется на проектирование новых и реконструируемых амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), независимо от их организационно-правовой формы и форм собственности. При проектировании амбулаторно-поликлинических учреждений следует соблюдать требования СНиП 2.08.02-89*, МГСН 4.12-97 и других действующих нормативных документов в строительстве. Разработчики документа: ГУП МНИИП «Моспроект-4″(31), Департамент здравоохранения города Москвы(8), Все страницы Постраничный просмотр: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 >>

Пособие к МГСН 4.12-97
Лечебно-профилактические учреждения. Раздел V выпуск 7. Амбулаторно-поликлинические учреждения

Купить Пособие к МГСН 4.12-97 — официальный бумажный документ с голограммой и синими печатями. подробнее

Цена на этот документ пока неизвестна. Нажмите кнопку «Купить» и сделайте заказ, и мы пришлем вам цену.

Официально распространяем нормативную документацию с 1999 года. Пробиваем чеки, платим налоги, принимаем к оплате все законные формы платежей без дополнительных процентов. Наши клиенты защищены Законом. ООО «ЦНТИ Нормоконтроль».

Наши цены ниже, чем в других местах, потому что мы работаем напрямую с поставщиками документов.

Способы доставки

  • Срочная курьерская доставка (1-3 дня)
  • Курьерская доставка (7 дней)
  • Самовывоз из московского офиса
  • Почта РФ

Пособие предназначено для проектировщиков, а также для организаторов здравоохранения, работающих в области планирования и проектирования амбулаторно-поликлинических учреждений

1. Общие положения

2. Амбулаторно-поликлинические учреждения для взрослого населения

3. Амбулаторно-поликлинические учреждения для детского населения

4. Специализированные отделения (кабинеты)

5. Стоматологические поликлиники для взрослого и детского населения

6. Специализированные амбулаторно-поликлинические учреждения (диспансеры)

7. Женские консультации

8. Служебно-бытовые и хозяйственные помещения

9. Нормативные ссылки

Приложение 1. Схемы взаимосвязи основных функциональных групп помещений и графики движения больных территориальных поликлиник для взрослого и детского населения

Этот документ находится в:

  • Раздел: Экология
    • Подраздел: 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО
      • Подраздел: 91.040 Строительство
        • Подраздел: 91.040.10 Общественные здания
  • Раздел: Строительство
    • Подраздел: Нормативные документы
      • Подраздел: Нормативные документы субъектов Российской Федерации
        • Подраздел: Нормативные документы г. Москвы

Чтобы бесплатно скачать этот документ в формате PDF, поддержите наш сайт и нажмите кнопку:

Ссылка на страницу

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ МОСКОМАРХИТЕКТУРА

Раздел V выпуск 7

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ МОСКОМАРХИТЕКТУРА

Раздел V выпуск 7

Площадь, м 2 1 Мощность, п/см

Вестибюльная группа помещений

Вестибюль со справочной

0,3 м 2 на каждого посетителя, одновременно находящегося в амбулаторно — поликлиническом учреждении, но не менее 18 м 2

0,1 м 2 на 1 место при вешалке консольного типа

Гардероб персонала для верхней одежды

0,08 м 2 на I место при вешалке консольного типа

— помещение регистратора с картохранилищем

5 м 2 на одного регистратора, но не менее 10 м 2

— помещение для самозаписи (допускается размещение в вестибюле)

Помещение для оформления больничных листов

Помещения для приема вызовов на дом:

— комната приема вызовов врачей на дом

— комната участковых врачей

— комната участковых медсестер

Процедурные для работы в выходные дни:

-для внутримышечных инъекций

— для внутривенных вливаний

Кабинет фармацевтической информации

Помещение временного пребывания детей, пришедших с матерями

Помещения медико-социшьной экспертной комиссии

Регистратура с архивом

Кабинет врачаоксперта 1)

Продолжение Таблицы 2

Отделение (кабинет) профилактики

Кабинет заведующего отделением

Кабинет доврачебного приема

Смотровой женский кабинет

Кабинет организации контроля за диспансеризацией и ведение централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете

Помещение хранения вакцин

Кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения

Кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов со шлюзом (12 м 2 +2 м 2 )

Кабинет взятия материала для экспресс-диагностики:

— помещение взятия крови

— помещение взятия бактериологических анализов на кишечную группу

Кабинет осмотра с раздевальной (12 м 2 +4 м 2 )

1,2 м 2 на каждого посетителя, одновременно находящегося в отделении, но не менее 10 м 2

Кабинет заведующего отделением

Комната старшей медицинской сестры

Кабинет врача терапевта участкового

Кабинет врача терапевта подросткового с картотекой

Кабинет врача кардиолога

Кабинет врача ревматолога:

— процедурная для внутрисуставных манипуляций

Кабинет врача невролога

Кабинет врача эндокринолога

Кабинет врача гастроэнтеролога:

Продолжение Таблицы 2

— процедурная с моечной для эндоскопов (18 1^+10 м 2 )

Кабинет врача аллерголога: 2)

— комната для приготовления аллергенов со шлюзом между комнатой и процедурной (10 м 2 +2 м 2 )

Кабинет врача инфекциониста:

— помещение для забора материала с санузлом (9 м*+3 м 2 )

Кабинет врача дерматовенеролога:

Кабинет врача гематолога

Кабинет врача пульмонолога

Кабинет врача нефролога

Кабинет врача психотерапевта:

— помещение для проведения групповых занятий

Кабинет врача психолога

Кабинет врача геронтолога

Кабинет врача эпидемиолога

— процедурная общего назначения

— процедурная бронхоскопии со шлюзом (36 м 2 +2 м 2 )

— процедурная колоноскопии с санузлом (18 м 2 +3 м 2 )

— помещение для обработки эндоскопов (состоит из двух зон)

Продолжение Таблицы 2

Площадь, м 2 Мощность, п/см

6 м 2 на 1 кушетку, но не менее 18 м 2

— помещение для обработки иголок

Процедурная для внутримышечных инъекций

Процедурная для внутривенных вливаний

1,2 м 2 на каждого посетителя, одновременно находящегося в отделении, но не менее Юм 2

Отделение медико-социальной помощи

Кабинет заведующего отделением с картотекой (15 м 2 +5 м 2 )

Комната старшей медицинской сестры с помещением для медикаментов (10 м*+6 м 2 )

Кабинет заведующего отделением

Комната старшей медицинской сестры с помещением для хранения медикаментов (10 м 2 +6 м 2 )

Кабинет врача хирурга

Малая операционная со шлюзом (24 м 2 +4 м 2 )

Кабинет врача травматолога-ортопеда

Комната для хранения гипса

Комната временного пребывания больных после операции с санузлом и шлюзом 12 м 2 +(3 м 2 +3 м 2 ) 3)

Кабинет врача уролога:

— кабинет врача со шлюзом (18 м 2 +2 м 2 )

— процедурная со сливом (18 м 1 +2 м 2 )

Кабинет врача нейрохирурга

Кабинет врача проктолога:

кабинет врача со шлюзом (18 м 2 +2 м 2 )

Продолжение Таблицы 2

— процедурная для ректороманоскопии со сливом (18 м*+2 м 2 )

— помещение для обработки ректороманоскопов

— кабина для раздевания

Кабинет врача онколога:

— кабинет врача с картотекой (18 м 2 н 6 м 2 )

— процедурная со сливом (18 м 2 +2 м 2 )

1,2 м 2 на каждого посетителя, одновременно находящегося в отделении, но не менее 10 м 2

Кабинет врача общей практики

МГСН4.12-97 «Лечебно — профилактические учреждения»

Специализированные отделения (кабинеты)

Принимаются по Таблице 4

Отделения фитотерапии и лечебной физкультуры

Пособие к МГСН 4.12-97 «Лечебно — профилактические учреждения» Выпуск 6 «Специализированные и вспомогательные отделения»

ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности»

Пособие к МГСН 4.12-97 «Лечебно — профилактические учреждения» Выпуск 2 «Стационары: Палатные отделения больниц. Акушерские стационары. Дневные стационары»

Пособие к МГСН 4.12-97 «Лечебно — профилактические учреждения» Выпуск 4 «Диагностические отделения»

1. РАЗРАБОТАНО: ГУП МНИИП «Моспроект — 4» (архитектор Ю.В. Сорокина, инженер Е.С. Демина, инженер М.Ю. Манафова), при участии Департамента здравоохранения города Москвы и специалистов Управления Роспотребнадзора по г. Москве: начальник отдела надзора за ЛПУ к.м.н. Игонина Е П, ведущий специалист; эксперт Радченко Н А.

2. ПОДГОТОВЛЕНО к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования, нормативов и координации проектно-изыскательских работ Москомархитекту-

3. СОГЛАСОВАНО: Управлением Роспотребнадзора по г, Москве, Департаментом здравоохранения города Москвы и Москомархитектурой.

4. УТВЕРЖДЕНО И ВВЕДЕНО В ДЕЙСТВИЕ Приказом Москомархитекгуры от 22.04.2008 г. Хв32.

Настоящий документ не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и распространен в качестве официального издания без предварительного письменного разрешения Москомархитектуры.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ. 5

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 5

2. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ

ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ. 8

3. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ

ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ. 15

4. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ). 22

5. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО И

ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ. 26

6. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ

УЧРЕЖДЕНИЯ (ДИСПАНСЕРЫ). 28

7. ЖЕНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ. 33

8. СЛУЖЕБНО-БЫТОВЫЕ И ХОЗЯЙСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ. 36

9. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ. 40

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Схемы взаимосвязи основных функциональных групп помещений и графики движения больных территориальных поликлиник для взрослого и детского населения. 41

Пособие разработано в развитие действующих МГСН 4.12-97 «Лечебнопрофилактические учреждения».

Пособие состоит из 7 разделов и 9 выпусков:

Раздел I — Общие положения (Выпуск 1);

Раздел П — Стационары (Выпуски 2, 3);

Раздел Ш — Диагностические отделения (Выпуски 4, 5);

Раздел IV — Специализированные и вспомогательные отделения (Выпуск 6);

Раздел V — Амбулаторно-поликлинические учреждения (Выпуск 7);

Раздел VI — Служебно-бытовые помещения. Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи. Молочные кухни и раздаточные пункты молочных кухонь (Выпуск 8);

Раздел VII — Инженерное оборудование (Выпуск 9).

В настоящем Выпуске 7 Пособия изложены основные положения и специфические требования к проектированию амбулаторно-поликлинических учреждений, рекомендуемые минимальные составы и площади помещений. Пособие предназначено для проектировщиков, а также для организаторов здравоохранения, работающих в области планирования и проектирования амбулаторно-поликлинических учреждений.

1. Настоящее Пособие распространяется на проектирование новых и реконструируемых амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), независимо от их организационноправовой формы и форм собственности.

2. При проектировании амбулаторно-поликлинических учреждений следует соблюдать требования СНиП 2.08.02-89*, МГСН 4.12-97 и других действующих нормативных документов в строительстве.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Амбулаторно-поликлинические учреждения это лечебно — профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь населению, как непосредственно в самом учреждении, так и на дому, а также предназначенные для осуществления комплекса лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний.

1.2. Типологическая номенклатура амбулаторно-поликлинических учреждений состоит из трех основных типов:

-АПУ для обслуживания взрослого населения — территориальные поликлиники, медико-санитарные части, консультативно — диагностические центры, консультативно — диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники и женские консультации;

— АПУ для обслуживания детского населения — территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники;

-АПУ для обслуживания взрослого и детского населения (смешанного типа) -территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры, консультативнодиагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники;

— Специализированные амбулаторно-поликлинические учреждения (диспансеры).

1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения могут быть как самостоятельными учреждениями, так и входить в структуру стационарного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). В последнем случае они могут размещаться в здании стационарного ЛПУ, при условии организации отдельных входов и разделения потоков амбулаторных и стационарных больных.

1.4. Амбулаторно-поликлинические учреждения, являющиеся самостоятельными учреждениями, должны размещаться в отдельно-стоящих зданиях.

Возможно размещение АПУ во встроено-пристроенных нежилых помещениях, жилых и общественных зданий в соответствии с требованиями действующих санитарных правил. В данном случае АПУ должны иметь входы, изолированные от жилой части здания.

1.5. Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина не более 6 м. В некоторых случаях при достаточном планировочном воздушном кубическом объеме (37,7 м 3 на одного работающего), допускается уменьшение высоты помещения до 2,6 м, с учетом габаритов используемого оборудования.

1.6. Допускается размещение поликлинических учреждений в жилых и общественных зданиях при условии, иго помещения, смежные по вертикали и горизонтали с рентгенологическими кабинетами и иными помещениями с источниками ионизирующего облучения, не являются жилыми.

1.7. При размещении АПУ в жилом здании следует обеспечивать соблюдение гигиенических нормативов, в том числе по шумозащищенности жилых помещений.

1.8. Отделение для детского населения, входящее в состав АПУ для взрослого и детского населения, должно быть полностью изолировано и иметь отдельный вход.

Читайте так же:  Почему мы платим налог на свое имущество

1.9. Структура и состав помещений амбулаторно-поликлинических учреждений для нового строительства и реконструкции определяется заданием на проектирование с учетом сетевых нормативно-расчетных показателей потребности населения в медицинской помощи и требований санитарных норм и правил.

1.10. Структура амбулаторно-поликлинических учреждений состоит из трех основных функциональных групп; вестибюльная группа помещений, лечебно-профилактические подразделения, служебно-бьгговые и хозяйственные помещения.

1.11. В составе АПУ рекомендуется предусматривать блок помещений централизованного обеззараживания отходов, который оборудуется в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 и Пособием к МГСН 4.12-97 Раздел IV Выпуск 6.

1.12. Все входы и выходы в здания амбулаторно-поликлинических учреждений должны быть оборудованы воздушно-тепловыми завесами и внешними пандусами для инвалидов

1.12. Площадь ожидальных и вестибюлей-гардеробных рассчитывается с учетом числа посетителей, одновременно находящихся в амбулаторно-поликлиническом учреждении в соответствии с Таблицей 1.

Расчетное число посетителей одновременно находящихся в помещениях амбулаторно-поликлинических учреждений

Пособие к МГСН 4.12-97 Лечебно-профилактические учреждения. Раздел V. Выпуск 7. Амбулаторно-поликлинические учреждения

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
МОСКОМАРХИТЕКТУРА

ПОСОБИЕ к МГСН 4.12-97

ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

АМБУЛАТОРНО ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

1. РАЗРАБОТАНО: ГУП МНИИП «Моспроект — 4» (архитектор Ю.В. Сорокина, инженер Е.С. Демина, инженер М.Ю. Манафова), при участии Департамента здравоохранения города Москвы и специалистов Управления Роспотребнадзора по г. Москве: начальник отдела надзора за ЛПУ к.м.н. Игонина Е. П., ведущий специалист, эксперт Радченко Н.А.

2. ПОДГОТОВЛЕНО к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования, нормативов и координации проектно-изыскательских работ Москомархитектуры.

3. СОГЛАСОВАНО: Управлением Роспотребнадзора по г. Москве, Департаментом здравоохранения города Москвы и Москомархитектурой.

4. УТВЕРЖДЕНО И ВВЕДЕНО В ДЕЙСТВИЕ Приказом Москомархитектуры от 22.04.2008 г. №32.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

2. АМБУЛАТОРНО ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

3. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

4. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ)

5. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

6. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (ДИСПАНСЕРЫ)

7. ЖЕНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ

8. СЛУЖЕБНО-БЫТОВЫЕ И ХОЗЯЙСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ

9. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

Пособие разработано в развитие действующих МГСН 4.12-97 « Лечебно-профилактические учреждения».

Пособие состоит из 7 разделов и 9 выпусков:

Раздел I — Общие положения (Выпуск 1);

Раздел II — Стационары (Выпуски 2, 3);

Раздел III — Диагностические отделения (Выпуски 4, 5);

Раздел IV — Специализированные и вспомогательные отделения ( Выпуск 6 );

Раздел V — Амбулаторно-поликлинические учреждения (Выпуск 7);

Раздел VI — Служебно-бытовые помещения. Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи. Молочные кухни и раздаточные пункты молочных кухонь (Выпуск 8);

Раздел VII — Инженерное оборудование (Выпуск 9).

В настоящем Выпуске 7 Пособия изложены основные положения и специфические требования к проектированию амбулаторно-поликлинических учреждений, рекомендуемые минимальные составы и площади помещений. Пособие предназначено для проектировщиков, а также для организаторов здравоохранения, работающих в области планирования и проектирования амбулаторно-поликлинических учреждений.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1. Настоящее Пособие распространяется на проектирование новых и реконструируемых амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), независимо от их организационно-правовой формы и форм собственности.

2. При проектировании амбулаторно-поликлинических учреждений следует соблюдать требования СНиП 2.08.02-89 * , МГСН 4.12-97 и других действующих нормативных документов в строительстве.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Амбулаторно-поликлинические учреждения это лечебно — профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь населению, как непосредственно в самом учреждении, так и на дому, а также предназначенные для осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний.

1.2. Типологическая номенклатура амбулаторно-поликлинических учреждений состоит из трех основных типов:

— АПУ для обслуживания взрослого населения — территориальные поликлиники, медико-санитарные части, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники и женские консультации;

— АПУ для обслуживания детского населения — территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники;

— АПУ для обслуживания взрослого и детского населения (смешанного типа) — территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники;

— Специализированные амбулаторно-поликлинические учреждения (диспансеры).

1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения могут быть как самостоятельными учреждениями, так и входить в структуру стационарного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). В последнем случае они могут размещаться в здании стационарного ЛПУ, при условии организации отдельных входов и разделения потоков амбулаторных и стационарных больных.

1.4. Амбулаторно-поликлинические учреждения, являющиеся самостоятельными учреждениями, должны размещаться в отдельно-стоящих зданиях.

Возможно размещение АПУ во встроено-пристроенных нежилых помещениях, жилых и общественных зданий в соответствии с требованиями действующих санитарных правил. В данном случае АПУ должны иметь входы, изолированные от жилой части здания.

1.5. Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина не более 6 м. В некоторых случаях при достаточном планировочном воздушном кубическом объеме (37,7 м 3 на одного работающего), допускается уменьшение высоты помещения до 2,6 м, с учетом габаритов используемого оборудования.

1.6. Допускается размещение поликлинических учреждений в жилых и общественных зданиях при условии, что помещения, смежные по вертикали и горизонтали с рентгенологическими кабинетами и иными помещениями с источниками ионизирующего облучения, не являются жилыми.

1.7. При размещении АПУ в жилом здании следует обеспечивать соблюдение гигиенических нормативов, в том числе по шумозащищенности жилых помещений.

1.8. Отделение для детского населения, входящее в состав АПУ для взрослого и детского населения, должно быть полностью изолировано и иметь отдельный вход.

1.9. Структура и состав помещений амбулаторно-поликлинических учреждений для нового строительства и реконструкции определяется заданием на проектирование с учетом сетевых нормативно-расчетных показателей потребности населения в медицинской помощи и требований санитарных норм и правил.

1.10. Структура амбулаторно-поликлинических учреждений состоит из трех основных функциональных групп: вестибюльная группа помещений, лечебно-профилактические подразделения, служебно-бытовые и хозяйственные помещения.

1.11. В составе АПУ рекомендуется предусматривать блок помещений централизованного обеззараживания отходов, который оборудуется в соответствии с СанПиН 2.1.7.728 -99 и Пособием к МГСН 4.12-97 Раздел IV Выпуск 6 .

1.12. Все входы и выходы в здания амбулаторно-поликлинических учреждений должны быть оборудованы воздушно-тепловыми завесами и внешними пандусами для инвалидов.

1.13. Площадь ожидальных и вестибюлей-гардеробных рассчитывается с учетом числа посетителей, одновременно находящихся в амбулаторно-поликлиническом учреждении в соответствии с Таблицей 1.

Расчетное число посетителей одновременно находящихся в помещениях амбулаторно-поликлинических учреждений

Пособие к МГСН 4.12-97 Лечебно-профилактические учреждения. Раздел V. Выпуск 7. Амбулаторно-поликлинические учреждения

Дайджест документа (выдержка из текста)

Название:
Лечебно-профилактические учреждения. Раздел V. Выпуск 7. Амбулаторно-поликлинические учреждения

Текст документа входит в версии :

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему: Качество оказания медицинской помощи детскому населению амбулаторно-поликлиническими учреждениями с различными механизмами управления и финансирования

Автореферат диссертации по медицине на тему Качество оказания медицинской помощи детскому населению амбулаторно-поликлиническими учреждениями с различными механизмами управления и финансирования

На правах рукописи

Черноморец Виктор Валериевич

КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ С РАЗЛИЧНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ УПРАВЛЕНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ

14.00.33 — общественное здоровье и здравоохранение

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации

доктор медицинских наук Диденко Владимир Андреевич

доктор медицинских наук,

профессор Карташов Владимир Тимофеевич, 52 консультативно-диагностический центр МО РФ, г Москва

доктор медицинских наук,

профессор Линденбратен Александр Леонидович, Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, г Москва

Ведущая организация: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

Защита диссертации состоится «»jo jti2008 г в /(р часов на заседании диссертационного совета Д 215 009 03 при Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ по адресу 107392, г Москва, ул Малая Черкизовская, д 7

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей МО РФ

Автореферат разослан января 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В последнем десятилетии двадцатого столетия произошел кардинальный поворот к рыночному развитию государства В переходный период обнажились недостатки во всех сферах государства управлении, экономике, финансировании, а также системе здравоохранения В связи с этим возникла необходимость в развитии рынка медицинских услуг, введении системы обязательного медицинского страхования, модернизации правовой базы для защиты прав пациентов на получение высококачественной медицинской помощи Это, в свою очередь, при имеющемся недостатке финансирования потребовало от лечебных учреждений более эффективного использования собственных ресурсов, стимулирования интенсивности работы медицинского персонала

Центральным вопросом реформирования здравоохранения и адаптации учреждений амбулаторно-поликлинического профиля к деятельности в рыночных условиях является повышение качества медицинской помощи за счет совершенствования медицинских и организационных технологии, системы оплаты труда, а также более гибкого использования правовой базы в деятельности муниципального здравоохранения (Субботина ЛН, 1996, Старо дубов В И , 1999)

Известно, что основная цель современных управленческих технологий заключается в стремлении к повышению качества медицинской помощи, прежде всего за счет стимулирования деятельности медицинских коллективов При этом необходима разработка рыночных и гражданско-правовых механизмов регулирования отношений между медицинским персоналом ЛПУ и пациентами (Тогунов И А , 2002, Киселев С В , 2004)

Таким образом, развитие и структурное реформирование системы здравоохранения на данном этапе невозможно без максимального использования современных экономических механизмов и методов стимулирования и управления, в том числе и в детских поликлиниках

Изложенное свидетельствует об актуальности исследования, определило его цель и задачи

Цель исследования. Обоснование организационно-методических направлении совершенствования управления и повышения качества первичнои медико-санитарнои помощи детям в амбулаторно-поликлиническом учреждении на основе внедрения механизмов страхового финансирования

1 Изучить основные показатели деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждений с различными механизмами управления и оплаты труда медицинского персонала

2 Изучить удовлетворенность пациентов (родителей детей) и медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждении качеством медицинской помощи в условиях внедрения современных механизмов управления и прогрессивной оплаты труда (применение программы расчета доплаты медицинскому персоналу по обязательному медицинскому страхованию -ДОМС)

3 Выявить взаимосвязи качественных показателей деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждении, использующих различные механизмы управления и оплаты труда персонала

4 Обосновать целесообразность применения ДОМС в работе детских амбулаторно-поликлинических учреждений

5 Спрогнозировать возможную динамику основных показателей деятельности детской поликлиники, использующей экономические механизмы управления

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на примере детских поликлиник показана экономическая эффективность страховой медицины, оплаты труда медицинских работников и медицинской результативности деятельности первичного звена здравоохранения в медицинском обеспечении детского населения При этом установлено, что применение прогрессивных экономических механизмов управления и форм стимулирования с использованием финансовых средств, выделяемых ЛПУ по ОМС, повышает материальный уровень медицинского персонала при умелом и

последовательном их использовании, что влияет на некоторые качественные характеристики работы детской поликлиники

Впервые проанализирована удовлетворенность родителей детен, обратившиеся в детское амбулаторно-поликлиническое учреждение за медицинской помощью, и выявлена тенденция повышения оценки качественных показателей в поликлинике, применяющей передовые управленческие технологии

Практическая значимость исследования заключается в том, что в работе показаны преимущества страховой модели финансирования детского амбулаторно-поликлнннческого учреждения Внедрение методики расчета доплат по ОМС позволяет стимулировать повышение производительности труда медицинского персонала Полученные результаты могут быть использованы в деятельности других амбулаторно-полнклшшческих учреждении

Результаты исследования внедрены в детской городской поликлинике № 99 УЗ СВАО (г Москва), ООО «Новая Поликлиника» (г Москва) и используются в учебном процессе в Московском государственном медико-стоматологическом университете

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XXVIII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2006), межннститутскои научной конференции, посвященной 60-летию образования в МГМСУ кафедры общей гигиены (Москва 2006), XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2006), Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов-организаторов здравоохранения «Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России» (Москва, 2006), межкафедральной научной конференции в Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ (Москва 2007)

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в изданиях по перечню ВАК — 1

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Применение современной программы расчета доплат медицинскому персоналу по обязательному медицинскому страхованию — ДОМС позволяет расширить организационные возможности в управлении лечебно-диагностическим процессом, повысить его эффективность, объективно учитывать трудозатраты медицинского персонала и дифференцированно распределять финансовые средства между сотрудниками

2 Реализация потенциальных возможностей действующей бюджетно-страховои модепп финансирования в государственных медицинских учреждениях а также переход к более эффективной модели финансирования -страховой испочьзуюшеи преимущественно рыночные механизмы управления, позволяют значительно повысить качество амбулаторно-поликлиническон помощи в детских медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования

Объем и стр>ктурл работы Диссертация изложена на 145 страницах компьютерного набора и состоит из введения обзора литературы, материалов и методов исследования, 2-х глав собственных исследовании, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений Список литературы содержит 210 источников, в том числе 31 — зарубежных авторов Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 12 рисунками

В первой главе представлен аналитический обзор литературы, посвященный научным трактованиям понятия «качество медицинской помощи», проанализированы теоретические аспекты механизмов управления и финансирования

Во второй главе изложена программа, материалы и методики выполнения исследования (табл 1)

Материалы, методы и объем исследований

Направления исследований Методы сбора, обработки и анализа данных Объем исследования

I Показатели деятельности детских городских поликлиник №99 УЗ СВАО и № 13 УЗ ЮВАО г Москвы Выкопировка данных, аналитический статистический Бухгалтерские отчеты, годовые отчеты (ф 12 16-ВН, 17 19 30 31) за 2000-2004 годы-35 документов, данные официального \уеЬ-представитсльства Департамента здравоохранения г Москвы

2 Удовлетворенность условиями работы и качеством оказываемой медицинской помошн в исследуемых поликлиниках Социологический (анонимное анкетирование), аналитическим, статистический Анкеты для медицинского персонала(врача медицинской сестры)) — 161 шт, анкеты для родителем детей — 945 шт

3 Изучение взаимосвязи качественных показателей деятельности детских городских поликлиник № 99 УЗ СВАО и № 13 УЗ ЮВАО г Москвы Корреляционный анализ, аналитический Бухгалтерские отчеты, годовые отчеты (ф 12 16-ВН, 17 19 30,31) за 2000 — 2004 годы — 35 документов, анкеты для медицинского персонала (врача медицинской сестры) — 161 шт , анкеты для родителей детей — 945 шт, данные официально! о \vcb-представнтельсгва Департамента здравоохранения г Москвы

4 Обоснование применения компьютерной программы ДОМС в работе детских амбулаторно-поликлиническнх учреждений Экономический анализ, расчетный, аналитический Бухгалтерские отчеты годовые отчеты (ф 12, 16-ВН, 17 19 30,31) за 2000 — 2004 годы — 35 документов, анкеты для медицинского персонала (врача медицинской сестры) — 161 шт

Базой исследования явились детские поликлиники № 13 УЗ ЮВАО г Москвы (использующая принципы бюджетного финансирования — БФ) и детская городская поликлиника № 99 УЗ СВАО г Москвы (использующая преимущественно принципы страхового финансирования — СФ) В поликлинике № 99 управление основывается на структурно-технологических рыночных механизмах, использование которых стало возможным с внедрением программы расчета доплат медицинскому персоналу по обязательному медицинскому страхованию — ДОМС По мощности поликлиники существенно не отличались Кроме того, выбор базы исследования был продиктован в целом сходными

социально-экономическими условиями административных округов, где расположены указанные учреждения

Исследование охватывает период с 2000 по 2007 гг и проведено в 4 этапа На первом (2004 — 2005 гг) проводилось изучение возможности мотнвационнои составляющей у медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждении в высокопрофессиональной работе и потребительского спроса пациентов на качественную амбулаторную медицинскую помощь (методом анкетирования обеих групп граждан)

На втором этапе (2005 г ) осуществлен углубленный статистический анализ эффективности применения компьютерной программы ДОМС

Третий этап (2005 — 2006 гг) включал изучение возможности и создание условий для обеспечения более эффективных форм оплаты труда медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством

На четвертом этапе (2007 г) осуществлялось моделирование благоприятных условий для реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье», прогнозирование результатов его реализации, а также формировались практические рекомендации по внедрению результатов исследования

Объект исследования — организационная сфера работы двух детских городских поликлиник с различными механизмами управления и финансового обеспечения (материальные, трудовые и финансовые ресурсы учреждении, нормативно-правовые документы по вопросам управления ЛТТУ, отдельные показатели заболеваемости по обращаемости детского населения г Москвы)

Предмет исследования — разработка механизмов управления детскими поликлиниками при переходе их на рыночные (экономические) формы деятельности

Единицами наблюдения являлись врач, медицинская сестра детской городской поликлиники, один из родителей детей, обратившихся за медицинскои помощью в детскую городскую поликлинику, показатели работы поликлиник с ЬФ и СФ за 2000 — 2004 гг

Оценка качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлиннческих учреждениях проводилась по 43 ключевым позициям, при этом критерий удовлетворенности оказанием медицинской помощи среди опрошенных родителей прикрепленных детей исследовался по 10 показателям, а удовлетворенность своей работой сотрудников поликлиник — по 13

Материалы собственных исследовании нашли отражение в двух последующих главах «Показатели деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждении в условиях бюджетно-страхового финансирования» и «Оценка качества амбулаторно-поликлинической помощи детям их родителями и медицинским персоналом учреждения»

Читайте так же:  Требования к топочной для твердотопливного котла

Используя данные годовых отчетов (ф 31) о количестве детей, находящихся под наблюдением в детских поликлиниках с БФ и с СФ, и данные официального \уеЬ-представительства Департамента здравоохранения Москвы, мы получили показатели уровней общей детской заболеваемости (табл 2)

Детская заболеваемость, зарегистрированная при обращении в детские ЛПУ в 2000 — 2004 гг. (в %о)

Годы Объекты\^ 2000 2001 2002 2003 2004 Итого

Москва 2248,90 2302,90 2290,73 2348,55 2120,78 11311,86

ГП№ 13 (БФ) 1965,41 2108,27 2087,72 2100,72 1992,67 10254,79

ГП № 99 (СФ) 1576,02 1503,07 1540,79 1718,62 1499,86 7838,36

Оказалось, что данные показатели в поликлинике с СФ ниже в сравнении с г Москвой в 1,4 и в сравнении с поликлиникой с БФ — в 1,3 раза за весь период наблюдения (р 2), то есть, чем больше в среднем пациенты посещают врачей, тем общая заболеваемость достоверно снижается, что может рассматриваться как результат эффективных профилактических мероприятий

Изучение динамики численности детей, прикрепленных к указанным поликлиникам, показало (рис. I), что она за исследуемый период претерпела изменения. Так, в поликлинике с СФ в 2001 году, по сравнению с предыдущим годом, численность прикрепленного детского контингента увеличилась на 10%, в 2002 году осталась без изменения, в 2003 году увеличение составило только 0,2%, но в 2004 году произошло существенное увеличение — на 16.3%.

—♦—Поликлиника с С’Ф — 11олмклпннка с ЬФ

-Линеиныи (Поликлиника с С’Ф)

-Линейный (Поликлиника с БФ)

Рис. 1. Количество детей, прикрепленных к поликлиникам с СФ и БФ

За этот же период в поликлинике с БФ, напротив, отмечена тенденция к снижению численности прикрепленных детей. Так, в 2001 году она уменьшилась на 2,4%) по сравнению с 2000 годом, в 2002 году осталась практически неизменной, в 2003 году отмечено некоторое увеличение — на 0,8%, но в 2004 году число прикрепленных пациентов уменьшилось на 3,1%. В целом, за период с 2000 по 2004 годы в поликлинике с СФ число прикрепленного детского населения выросло на 28.2%, а в поликлинике с БФ снизилось на 4,6%>.

2000 2001 2002 2003 2004

Поликлиника с СФ Поликлиника с БФ

-Линейны» (Поликлиника с СФ)

-Линейный (Поликлиника с БФ)

Рис. 2. Среднее число посещений врачей в поликлиниках с СФ и БФ

В поликлинике с СФ (рис. 2) за исследуемый период произошло достоверное (р 0,05) посещений врачей на одного прикрепленного — на 1,5%, в 2002 году — на 4,2%. Но в 2003 году отмечалось увеличение посещений на 1,6%, однако в 2004 году вновь произошло их некоторое уменьшение — на 0,9%.

Таким образом, за период с 2000 по 2004 годы число посещений врачей на одного пациента в поликлинике с СФ увеличилось в целом на 50,5%, в то время как в поликлинике с БФ оно уменьшилось на 4,5%.

Число календарных дней временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком на 10 000 прикрепленных (рис. 3) в поликлинике с СФ было меньшим за весь период наблюдения, чем в поликлинике с БФ: в 2000 году — в 1,9 раза, в 2001 — в 1,7, в 2002 году — в 2,4, в 2003 году — в 3, а в 2004 году — в 1,5 раза.

2000 2001 2002 2003 2004

—•— Поликлиника с СФ * Поликлиника с БФ

-Линейный (Поликлиника с БФ)

-Линейный (Поликлиника с СФ)

Рис. 3. Число календарных дней временной нетрудоспособности по уходу за больными детьми в поликлиниках с СФ и БФ за 5 лет наблюдений па 10 000 прикрепленных (трендовая модель).

Приведенная диаграмма (рис. 4) иллюстрирует снижение хронической заболеваемости среди детей, находящихся под наблюдением в амбулаторно-поликлиническом учреждении, начиная с года внедрения ДОМС (2001 г.). За первый год (2000 г.) наблюдений в поликлинике с СФ больных детей, нуждающихся в диспансерном наблюдении, было в 1,1 раза больше, чем в поликлинике с БФ. Однако, начиная со 2-го года (1-ый год применения ДОМС) ситуация изменилась и число детей, нуждающихся в диспансерном наблюдении, становится меньше в учреждении, использовавшем ДОМС — в 1,2 раза, на 3-м году — в 1,04 раза, на 4-м году — в 1,3 раза, на 5-м году — в 1,4 раза по сравнению с поликлиникой с БФ.

■■ поликлиника с БФ I I поликлиника с СФ

-Линейный (поликлиника с СФ )

Линейный (поликлиника с БФ)

Рис. 4. Количество детей с хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете в поликлиниках с БФ и СФ за 5 лет наблюдений

Таким образом, за период применения компьютерной программы ДОМС детей, состоящих на диспансерном учете в поликлинике с СФ. было в 1,2 раза меньше. Несмотря на то, что выявленные различия статистически не существенны, можно, тем не менее, говорить о тенденции снижения хронической заболеваемости детей в поликлинике с СФ. Вместе с тем это может свидетельствовать и о том, что страховые организации оплачивают только страховой случай и не оплачивают один из основных разделов деятельности поликлиники — диспансеризацию.

По специально разработанным анкетам были проведены социологические опросы врачей, медицинских сестер и родителей пациентов.

Репрезентативность выборки (1106 респондентов) была определена по формуле бесповторного отбора (Мерков A.M., 1974), исходя из численности генеральной совокупности.

При социологическом исследовании были использованы сопоставимые группы родителей пациентов и медицинского персонала (табл. 3).

Распределение респондентов при проведении социологического опроса

(в абс. числах и в %)

Поликлиники Численность опрошенных

Родители (абс.) Удельный вес (%> Сотрудники (абс.) Удельный вес (%)

с БФ 497,0 52,6 53,0 32,9

с СФ 448.0 47,4 108,0 67,1

Всего 945,0 100.0 161.0 100,0

Полная удовлетворенность (рис. 5) родителей деятельностью поликлиники н ее сотрудников по основным критериям качества встречается в поликлинике с СФ в 1,5 раз чаще, чем в поликлинике с БФ, при этом неудовлетворенность встречается в 9,2 раза реже (р 2) численности прикрепленного населения и частоты посещения пациентами врача в поликлинике с СФ 2 Достоверное увеличение числа посещений врачей на одного пациента в поликлинике с СФ (р 2) и хронической заболеваемостью (г = — 0,71,1 > 2) в поликлинике с СФ 5 Сильная положительная корреляционная связь между днями временной нетрудоспособности по уходу и общей заболеваемостью (г = 0,74 1 > 2) в поликлинике с БФ 6 Достоверно большее количество сотрудников, имеющих первую и высшую квалификационные категории (р 2),

2 Сильная положительная связь между численностью врачей с первой и высшей квалификационными категориями и количеством посещений пациентом врачей (г = 0,8,1 > 2),

3 Сильная обратная связь между числом врачей с первой и высшей категориями и общей заболеваемостью (г = — 0,8,1 > 2),

4 Сильная обратная связь между количеством врачей с первой и высшей квалификационными категориями и количеством дней временной нетрудоспособности по уходу за больными детьми (г = — 0,9,1 > 2),

5 Сильная положительная связь между числом врачей с первой и высшей квалификационными категориями и уровнем оплаты труда по обеим поликлиникам (г = 0,7,1 > 2)

Как показало исследование, повышение ряда качественных показателен в поликлинике с СФ стало возможным при соблюдении принципа материальной заинтересованности сотрудников в результатах своего труда, адресном распределение финансовых средств, полученных учреждением в системе ОМС, путем внедрения компьютерной программы по расчету доплаты по обязательному медицинскому страхованию (ДОМС)

При создании программы ДОМС авторы определили и учли необходимые показатели для расчета доплаты по обязательному медицинскому страхованию На материальное стимулирование сотрудников выделяется (включая налоги) 67% ежемесячной выручки поликлиники Оставшиеся 33% (резервный фонд поликлиники) расходуются на оплату транспортных издержек сотрудников,

очередные и дополнительные отпуска, квартальные премии и разовые выплаты (материальная помощь сотрудникам) в связи с рождением ребенка, свадьбой, смертью близких родственников и др Часть этих средств используется и на приобретение оборудования и расходных материалов

Доход сотрудника складывается из заработной платы в соответствии с разрядом единой тарификационной сетки (ETC), стажем и другими доплатами, в том числе премии, материальной помощи, доплаты за использование городского транспорта в размере стоимости единого проездного билета, доплаты за работу в системе ОМС Сумма доплаты по ОМС складывается из 2-х частей При этом 60% доплаты распределяется между отделениями пропорционально фонду заработной платы отделения и отработанного времени внутри отделения и отражают качество работы за прошедший месяц Программой ДОМС предусматривается составление плана (П) выработки в УЕТ (условная единица трудоемкости, равная 10 минутам рабочего времени) на каждого сотрудника, работающего в системе ОМС Количество УЕТ, которые должен выработать сотрудник, равно 93% количества рабочих часов месяца (Р), умноженное на коэффициент, равный 6

Оставшиеся 40% доплаты распределяются пропорционально количеству УЕТ, выработанных сотрудником сверх установленного плана

В планах работы на последующие годы входит дальнейшее улучшение материальной заинтересованности сотрудников на основе увеличения объема медицинских услуг и улучшения их качества

Программа ДОМС позволяет объективно, с учетом выработки каждого сотрудника, работающего в системе ОМС, а также с учетом работы специалистов параклинических служб (работники физиотерапевтического отделения, лаборатории, технических подразделении, администрации и др), адресно распределять ежемесячные доплаты за работу в системе ОМС Данная программа базируется на приказах Минздравсоцразвнтия РФ, Департамента здравоохранения г Москвы и учитывает разряд каждого сотрудника по ETC, отработанное время, объем работы сотрудника и его выработку Константы,

применяемые в ДОМСе, можно, при необходимости, изменять без привлечения программиста, что значительно упрощает ее практическое использование

Программа ДОМС при работе в автоматическом режиме с использованием констант, используемых при установке программы, позволяет не только проводить расчет ежемесячных доплат сотруднику за работу в системе ОМС, но и планировать ему выплаты квартальных премии, с учетом использования части средств, заработанных в системе ОМС, на нужды учреждения При использовании установленных в данной программе констант, после выплаты зарплаты всем сотрудникам доплат за работу в системе ОМС и налогов, на нужды поликлиники остается от 20% до 35% заработанных средств на расходы, не связанные с работой в системе ОМС

Исследование показало, что в поликлинике, использующей современные механизмы управления и финансирования (поликлиника с СФ), удалось

максимально укомплектовать поликлинику медицинскими и вспомогательными кадрами,

повысить уровень профессиональной подготовки кадров ввести в штатное расписание в пределах регламентированной численности врачей специалистов,

создать современную материально-техническую базу для оказания полноценной первичной медицинской помощи,

освоить и внедрить новые методы диагностики и лечения, обеспечить благоприятную психологическую атмосферу в поликлинике,

обеспечить заинтересованность в результатах труда как отдельного работника, так и всего коллектива в целом.

уменьшить неудовлетворенность и жалобы на качество оказания медицинскои помощи, нарушения деонтологии и медицинскои этики

I Основные показатели деятельности (число посещений врачей, показатели временной нетрудоспособности по уходу за ребенком, количество сотрудников, имеющих первую и высшую квалификационные категории, оплата труда

медицинскому персоналу, удовлетворенность по основным показателям работы поликлиники у пациентов, удовлетворенность пациентов и медицинского персонала работой отделении, число детей-инвалидов, состоящих на учете, уровень общей детской заболеваемости) в поликлинике с СФ достоверно выше, чем в поликлинике с БФ, что обеспечивается заинтересованностью сотрудников в результатах труда, максимальным укомплектованием ее медицинским и вспомогательным персоналом, более высоким уровнем профессиональной подготовки кадров (доля медицинских работников, имеющих высшую и первую квалификационные категории, в поликлинике с СФ в 3,9 раза выше, в т ч у врачей — в 3,2 и медицинских сестер — в 4,6 раза, чем в поликлинике с БФ, р — в неудовлетворенности вниманием к себе со стороны медицинского персонала, а также ощущением обреченности и беззащитности у тех и других.

Указанные противоречия вызывали и вызывают социальную напряженность и являются стимулом к принятию на государственном уровне беспрецедентных решений об изменении условий финансирования лечебнопрофилактических учреждений, находящихся в зоне первичного контакта населения с системой здравоохранения.

В связи с вышеизложенным, появилась необходимость провести специальное научное исследование результатов работы двух детских ЛПУ с различными механизмами управления и финансирования.

Для решения этой задачи проведено изучение тенденции в динамике заболеваемости в совокупности с другими основными показателями работы детских муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях, использующих в своей деятельности современные технологии управления качеством и финансового обеспечения работы медицинского персонала.

Для сравнения были взяты два родственных ЛПУ г. Москвы с единым принципом городского окружного подчинения и единой бюджетно-страховой моделью финансирования (Лисицын Ю.П., 1998) за пятилетний период.

Одна поликлиника (поликлиника № 13 УЗ ЮВАО г. Москвы) функционирует, используя преимущественно принципы бюджетного финансирования (Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б., 2006) без структурно-технологических рыночных механизмов, в дальнейшем именуемая — «поликлиника с БФ1», а другая (поликлиника № 99 УЗ СВАО г. Москвы), функционирует, используя преимущественно принципы страхового финансирования (Леонтьев О.В., Любимова Е.М., 2005) и управления со структурно-технологическим рыночным механизмом (использование которого стало возможным с использованием ДОМС ), в дальнейшем именуемая — «поликлиника с СФ3», позволяющие повысить индивидуальную ответственность медицинского работника перед пациентом и создающим заинтересованность в своем труде, выражающуюся в улучшении здоровья пациентов и высокой, но дифференцированной оплате труда за качественно выполненную работу.

При создании программы «ДОМС» (Казаков И.М., Шилов В.В., 2001) ее авторами была сформулирована цель: методами экономического регулирования заработной платы сотрудников, увеличить объем оказываемых медицинских услуг населению и улучшить их качество. Для этого ими были решены следующие задачи: максимально укомплектовать поликлинику медицинскими и вспомогательными кадрами; создать штатное расписание в пределах численности сотрудников, согласно приказам вышестоящих организаций, соответствующее современным требованиям; повысить уровень медицинской подготовки кадров; » по мере укомплектования поликлиники кадрами и повышения их профессиональной подготовки осваивать новые методы диагностики и лечения; создать современную материально-техническую базу; » обеспечить благоприятную психологическую атмосферу в поликлинике; обеспечить материальную заинтересованность сотрудников в результатах труда, как отдельного работника, так и всего коллектива в целом; исключить жалобы на качество оказания медицинской помощи, нарушения деонтологии и медицинской этики.

При этом главным условием создания компьютерной программы стало соблюдение принципа материальной заинтересованности сотрудников в результатах своего труда, адресное распределение финансовых средств, полученных учреждением в системе ОМС.

На материальное стимулирование сотрудников выделяется (включая налоги) 67% ежемесячной выручки поликлиники. Оставшиеся 33% расходуется как резервный фонд поликлиники и расходуется на оплату транспортных издержек сотрудников, очередные и дополнительные отпуска, квартальные премии и разовые выплаты (материальная помощь сотрудникам) в связи с рождением ребенка, свадьбой, со смертью близких родственников и т. д. Часть этих средств может использоваться на приобретение оборудования и расходных материалов.

Доход сотрудника складывается из заработной платы в соответствии с разрядом единой тарификационной сетки (ETC), стажем и другими доплатами, в том числе премиями, материальной помощью, доплаты за использование городского транспорта в размере стоимости единого проездного билета, доплаты за работу в системе ОМС. Сумма доплаты по ОМС складывается из 2 частей. При этом 60% доплаты распределяется между отделениями пропорционально фонду заработной платы отделения и отработанного времени. Эти средства распределяются внутри- отделения и отражают качество работы в прошедшем месяце. На каждого сотрудника, работающего в системе ОМС, составляется план (П) выработки в УЕТах (условная единица трудоемкости, равная 10 минутам рабочего времени). Количество УЕТ, которые должен выработать сотрудник равна 93% количества рабочих часов месяца (Р), умноженное на коэффициент равный 6:

Оставшиеся 40% доплаты распределяется пропорционально количеству УЕТ, выработанных сотрудником сверх установленного плана.

В планах работы на предстоящие годы входит дальнейшее улучшение материальной заинтересованности сотрудников на основе увеличения объема медицинских услуг и улучшения их качества.

Программа ДОМС позволяет объективно, с учетом выработки каждого сотрудника, работающего в системе ОМС, а также с учетом работы специалистов, параклинических служб (работники физиотерапевтического отделения, лаборатории, технических подразделений, администрации и др.), адресно распределять ежемесячные доплаты за работу в системе ОМС.

Компьютерная программа ДОМС базируется на приказах Минздравсоцразвития РФ, Департамента здравоохранения г. Москвы и учитывает разряд каждого сотрудника по ETC, отработанное время, объем работы сотрудника и его выработку. Константы, применяемые в «ДОМСе», можно, при необходимости, изменять без привлечения программиста, что значительно упрощает ее практическое использование.

Компьютерная программа ДОМС позволяет проводить расчет доплат каждому сотруднику за выполненный им объем работы и ее качество. Этот расчет может проводиться, как в автоматическом, так и в полуавтоматическом режимах.

Программа ДОМС при работе в автоматическом режиме с использованием констант, используемых при установке программы, позволяет не только проводить расчет ежемесячных доплат сотруднику за работу в системе ОМС, но и планировать ему выплаты квартальных премий, с учетом использования части средств, заработанных в системе ОМС, на нужды учреждения. При использовании установленных в данной программе констант, после выплаты зарплаты всем сотрудникам доплат за работу в системе ОМС и налогов, на нужды поликлиники остается от 20% до 35% заработанных средств на расходы, не связанные с работой в системе ОМС.

Читайте так же:  Требования к школьным библиотекам

Максимально доступный интерфейс программы не требует специальной подготовки специалиста для работы с ней на компьютере.

Она предназначена для работы в среде Windows 98/2000/ХР и может использовать для выдачи результатов средства Office (WinWord и Excel).

В поликлинике с СФ до принятия и опубликования Приоритетного национального проекта «Здоровье» уже были созданы такие условия, которые совпадали с основными направлениями реформы первичного звена здравоохранения, провозглашенного Минздравсоцразвития РФ. Это позволило рассмотреть детскую поликлинику № 99 УЗ СВАО как модель для оценки преимуществ и возможных недостатков для перехода поликлиники на экономические принципы стимулирования ее сотрудников.

В связи с этим, поликлиника с СФ может считаться медицинским учреждением с завершенным подготовительным этапом к реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье».

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Обоснование организационно-методических направлений совершенствования управления и повышения качества первичной медико-санитарной помощи детям в амбулаторно-поликлиническом учреждении на основе внедрения механизмов страхового финансирования. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить основные показатели- деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждений с различными механизмами управления и оплаты труда медицинского персонала.

2. Изучить удовлетворенность пациентов (родителей детей)-и медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений качеством медицинской помощи в условиях внедрения современных механизмов управления и прогрессивной оплаты труда (применение программы расчета доплаты медицинскому персоналу по обязательному медицинскому страхованию -ДОМС).

3. Выявить взаимосвязи качественных показателей деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждений, использующих различные механизмы управления и. оплаты труда персонала.

4. Обосновать целесообразность применения ДОМС в работе детских амбулаторно-поликлинических учреждений.

5. Спрогнозировать возможную динамику основных показателей деятельности детской поликлиники, использующей экономические механизмы управления.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА заключается в том, что впервые на примере детских поликлиник показана экономическая эффективность страховой медицины, оплаты труда, медицинских работников и медицинской результативности деятельности первичного звена здравоохранения в медицинском обеспечении детского населения. При этом установлено, что применение прогрессивных экономических механизмов управления и форм стимулирования с использованием финансовых средств, выделяемых ЛПУ по

ОМС, повышает материальный уровень медицинского персонала при умелом и последовательном их использовании, что влияет на некоторые качественные характеристики работы детской поликлиники.

Впервые проанализирована удовлетворенность родителей детей, обратившихся в детское амбулаторно-поликлиническое учреждение за медицинской помощью, и выявлена тенденция повышения оценки качественных показателей в поликлинике, применяющей передовые управленческие технологии.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Полученные результаты могут быть использованы в практическом здравоохранении г. Москвы в амбулаторно-поликлинических учреждениях и учебном процессе при подготовке руководящего звена здравоохранения на циклах усовершенствования врачей.

УРОВЕНЬ ВНЕДРЕНИЯ. Амбулаторно-поликлинические учреждения крупного города, оказывающие медицинскую помощь детям. Кафедры общественного здоровья и здравоохранения ВУЗов, факультеты последипломного образования.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ заключается в том, что в работе показаны преимущества страховой модели финансирования детского амбулаторно-поликлинического учреждения. Внедрение методики расчета доплат по ОМС позволяет стимулировать повышение производительности труда медицинского персонала. Полученные результаты могут быть использованы в деятельности других амбулаторно-поликлинических учреждений.

Результаты исследования внедрены, в детской городской поликлинике № 99 УЗ СВАО (г. Москва), ООО «Новая Поликлиника» (г. Москва) и используются в учебном процессе в Московском государственном медико-стоматологическом университете.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XXVIII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2006), межинститутской научной конференции, посвященной 60-летию образования в МГМСУ кафедры общей гигиены (Москва, 2006), XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006), Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов-организаторов здравоохранения «Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России» (Москва, 2006), межкафедральной научной конференции в Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ (Москва, 2007).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в изданиях по перечню ВАК — 1.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ ч

1. Применение современной программы расчета доплат медицинскому персоналу по обязательному медицинскому страхованию — ДОМС позволяет расширить организационные возможности в управлении лечебно-диагностическим процессом, повысить его эффективность, объективно учитывать трудозатраты медицинского персонала и дифференцированно распределять финансовые средства между сотрудниками.

2. Реализация потенциальных возможностей действующей бюджетно-страховой модели финансирования в государственных медицинских учреждениях, а также переход к более эффективной модели финансирования — страховой, использующей преимущественно рыночные механизмы, управления, позволяют значительно повысить качество амбулаторно-поликлинической помощи в детских медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заклю

Заключение диссертационного исследования на тему «Качество оказания медицинской помощи детскому населению амбулаторно-поликлиническими учреждениями с различными механизмами управления и финансирования»

1. Основные показатели деятельности (число посещений врачей, показатели временной нетрудоспособности по уходу за ребенком, количество сотрудников, имеющих первую и высшую квалификационные категории, оплата труда медицинскому персоналу, удовлетворенность по основным показателям работы поликлиники-у пациентов, удовлетворенность пациентов, и медицинского персонала работой отделений, число детей-инвалидов, состоящих на учете; уровень общей детской заболеваемости) в поликлинике с СФ достоверно выше, чем в поликлинике с БФ, что обеспечивается заинтересованностью сотрудников в результатах труда; максимальным укомплектованием ее медицинским и вспомогательным персоналом; более высоким уровнем профессиональной подготовки кадров (доля медицинских работников, имеющих высшую и первую квалификационные категории, в поликлинике с СФ в 3,9 раза выше, в т.ч. у врачей — вЗ;2 и медицинских сестер — в 4,6 раза, чем в поликлинике с БФ, р Т. 6.-С. 3-7.

41. Дуглас Дж.Л., Артур Дж.Х. Оценка качества медицинского обслуживания. //Международный Медицинский Журнал, 1999, № 1-2.

42. Дьяченко В.Г. Экспертиза качества медицинской помощи (вопросы теории и практики). Хабаровск, 1996. — 183 с.

43. Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицина JI.K. Система контроля качества медицинской помощи // Медстрахование. -1996.-№1 -2.-С.47-51.

44. Евдокимов В.И. Подготовка и оформление научных работ по медицине / В.И. Евдокимов, Б.Н. Ушаков; Гос. науч.-исслед. испыт. ин-т воен. Медицины МО РФ. М.; Воронеж: Истоки, 2003 — 112 с.

45. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи // Здрав. Российской Федерации 1993. — N8. — С.6-8.

46. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения // Советское здравоохранение., 1990.- №2. С.18-21.

47. Евдокимов Д.В., Максимов Г.К., Поляков И.В., Новик А.А., Максимов А.Г. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи. СПб: СПбГМА, им. И.И.Мечникова, 1999.-С. 177.

48. Железняк Е.С., Алексеева Л.А., Петюлина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи -порезультатам социологического опроса // Проблемы социальной гигиены и истории медицины., 1996. №3. — С.20-22.

49. Железняк Е.С., Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Петюлина Е.Н. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице // Здравоохранение РФ., 1998. №5. — С. 39-41.

50. Жигулева Л.Ю., Абдукадыров К.М., Качество жизни и качество медицинской помощи. Вопросы терминологии // Материалы

51. Всероссийской конференции. «Исследования качества жизни в медицине». СПб., 2000. — С. 52-54.

52. Здоровцов Г.И. Формирование общественно необходимой профессионально-квалификационной структуры кадров медицинских работников // Экономика здравоохранения., 2000. № 7. — С. 2229.

53. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования //Проблемы социальной гигиены и история медицины., 1996.- № 3. С. 31-33.

54. Информационный сайт www.polit.ru.

55. Карташов В.Т. Некоторые аспекты формирования системы стандартизации услуг в военно-медицинской службе 7/ Воен:-мед. журн. -1999.-№5.-С. 23-28.

56. Киселев С.В. Медицинское страхование: экономические условия функционирования. // Экономика здравоохранения. Спец. выпуск, 1997. — С. 7279.

57. Киселев С.В. Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения // Общественное здоровье и здравоохранение., 2004№ 1. — С. 43-47

58. Козлов А.В., Нестеренко Е.И, Полунина Н.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе. // Экономика здравоохранения. 1999.- № 5.

59. Комаров Ю.В. Улучшение качества — одно из главных направлений реформирования здравоохранения // Управление качествоммедицинской помощи в Российской Федерации.: Материалы ежегодной 4-й Рос. научно-практич. конференции М., 1997. — С. 30-44.

60. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения., 1997.-№ 2. С. 511.

61. Конгстведт П.Р. Управление медицинской помощью: Практ. рук.: Пер. с англ., доп. / Под общ. ред. О.П. Щепина. М.: Гэотар Медицина, 2000. -С. 743.

62. Корольков В.Ф., Брагин В.В. Процессы управления организацией. -Ярославль, 2001. С. 416.

63. Кричагин В.П. Экономика здравоохранения, 1996. № 1 — С. 10-11.

64. Кузнецова JT.JL, Жмыхова Н.П., Казнин В.М. Системный подход к управлению амбулаторно-поликлиническими учреждениями // Здравоохранение Российской Федерации., 1991.- № 5 С. 8-11.

65. Кузьмина М.М. Характеристика медицинских кадров // Здравоохранение Российской Федерации., 1996.- № 2. С. 32-33.

66. Куликова Н.П., Егорова О.В., Муратова Е.Ю., Ухалина С.В. Основы региональной системы управления качеством медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи. Спб, 1998. — Вып. 2 — С. 51-65.

67. Куликова Н.П., Егорова О.В., Муратова Е.Ю., Чекалов В.В. Обоснование введения системы обеспечения качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге // Проблемы оценки качества медицинской помощи. Спб, 1998.-Вып. 2-С. 26-50.

68. Кучеренко В.З. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи // Медико-социальная экспертиза и реабилитация., 1998.- №2. С.46-50.

69. Кучеренко В.З. Проблемы управления рисками в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранения., 2001. №1. — С.39-43.

70. Кучеренко В.З., Галкин Е.Б. Предмет экономики здравоохранения. // Экономика здравоохранения., 1996.-№ 1.-С.5-9.

71. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Сырцова JI.E. и др. Становление иtразвитие социальной медицины, организации и экономики здравоохранения в России / Под ред. В.З. Кучеренко и В.В. Гришина. М., 1997.

72. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здрав. Российской Федерации., 1991.-№3.-С. 27.

73. Леонтьев О.В., Любимова Е.М. Страховое финансирование здравоохранения: Россия и Нидерланды // Главный врач: хозяйство и право., 2005.-№2.-С. 9-12.

74. Линденбратен А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты // Страховое дело,- 1996.-№8.-С. 26-31.

75. Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Роговиной А.Г. и др., Экономическое стимулирование медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения: Метод. Пособие /Под редакцией акад. РАМН О.П. Щепина-М. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 1999. С. 1-2.

76. Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голодненко В.Н. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. Метод, материалы. /Под ред. акад. РАМН О.П.Щепина. М., 1999.-С. 4-44.

77. Линденбратен А.Л., Шаровар Т. М., Васюкова B.C. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. Метод, реком. /Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М., 1995. — С. 78.

78. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — С. 520.

79. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект // Экономика здравоохранения, 1998.- № 2. С. 5-9

80. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции. М.:-Медицина, 1992. — С. 512.

81. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. М: Медицина, 1995. — С. 142.

82. Макарова Н.В., Трофимец В.Я. Статистика в Excel: учебное пособие. М.: Финансы и статистика, 2006. С. 131-348.

83. Массино В.Л. Поликлиника не слабое звено // Медицинская газета., 2004.- №1.

84. Меркулов С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлинической службы и механизмы её реализации в условиях крупного города // Экономика здравоохранения., 1999.- №. 5, 6. С. 37-40.

85. Митронин В.К. Качество и эффективность медицинской помощи и медицинских услуг как философская и медицинская проблемы // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996.- № 4. С. 14-15.

86. Михайлов В.В. Экспертиза в практике работы страховой медицинской компании // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга. Сборник научно-практических работ / Под ред. к. м. н. В.Г. Корюкина,- СПб., 1993. С. 28-30.

87. Мишинев Ю.И., Зимин В.П. К вопросу о результативном и процессуальном подходах к оценке качества медицинской помощи /

88. Бюллетень НИИ социальн. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко., 1997.- №4. С.147-149.

89. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи. М., 1993. — С. 19.

90. Назаренко Г.И., Михеев А.Е. Больничные информационные системы. Разработка. Внедрение. Эксплуатация. / Сер. Информационные системы в медицине. Вып. 4. Под ред. акад. Г.И. Савина. Учеб. пособ. М.: Медицина XXI, 2003. — 320 е., ил.

91. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Смена парадигмы управления больницей как альтернатива «двойным» стандартам медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранения., 2003. №3. — С.25.

92. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. М.: Медицина, 2000. — С. 367.

93. Найговзина Н.Б., Астовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза. // Экономика здравоохранения, 1998. № 1. С. 7-14.

94. Найговзина Н.Б., Лебедева Н.Н. К вопросу внедрения системы обще-практикующих врачей в России //Медицинское страхование., 1995.- N. З.-С. 26-29.

95. Николаев А.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004 — С. 2-23.

96. Овчаров В.К. Методические материалы по оценке обеспечения качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов. / М.: НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 1993. С.41.

97. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тищук Е.А. и др. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью // Здравоохр. Росс. Федер., 1991.-N 1.-С. 10-11.

98. Ожегов С.И. Словарь русского языка: Ок. 57 000/ Под ред. чл.-корр. АН СССР Н.Ю. Шведовой. 20-е изд., стереотип. М.: Рус. яз., 1988. — С. 464).

99. Орел В. И. Некоторые психологические характеристики’ врача высокой квалификации в современных условиях // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. научн. работ. СПб., 1998. — Вып.2. — С. 243- 245.

100. Орлов В.А., Замотаев И.П., Барханова А.Г., Захарова Г.Ю. Методические подходы к оценке эффективности последипломного обучения врачей // Клин. Мед., 1994. -№3. С. 68-69.

101. Отраслевое тарифное соглашение по организациям здравоохранения 2002 2004 годы от 20. 03.2002 № 1576-ВЯ

102. Официальное web-представительство Департамента здравоохранения Москвы www.mosgorzdrav.ru.

103. Официальный сайт Совета при Президенте России по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике www.rost.ru.

104. Панченко JI.A. Система непрерывного обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи населению малого промышленного города: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994.

105. Паустовская С.В. Организационно-экономический механизм медицинского страхования в повышении качества медицинской помощи: Автореф. дис. к.м.н. Спб., 1999. — С. 18:

106. ИЗ. Пашковский В.М., Слухинский В.Н., Суходоля Е.И. Повышение качества медицинской помощи на догоспитальном этапе. // Советское здравоохранение., 1982. -№4. С. 32-34.

107. Петрова Н.Г. О некоторых нерешенных проблемах оценки качества медицинской помощи. // Проблемы оценки качества медицинской помощи. — Спб., 1996.-С. 82-86.

108. Поволокин Н.К., Задорин В.Ф., Данилов В.А., Задорин В.В. Организация эффективного управления человеческими ресурсами в учреждении здравоохранения // Здравоохранение., 2001. №6. — С.41- 47.

109. Политика медицинских ассоциаций в отношении повышения качества медицинской помощи: Рекомендации Европейского форума медицинских ассоциаций и ВОЗ, Утрехт, 28-29 января 1993 г. / Пер. с англ., М., 1993.-С. 9.

110. Поляков И.В, Ланкин К.А. О маркетинговых технологиях в системе обеспечения качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и истории медицины., 1997. №6. — С. 24-25.

111. Преображенская B.C., Данилова Н.В., Генианулина Т.Н., Тарасенко Т.Д. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении //Проблемы социальной гигиены и история медицины., 1997.- № 2. С. 18-19.

112. Преображенская B.C. Территориальные стандарты амбулаторно-поликлинической помощи по основным нозологическим формам взрослому населению М., 1992.

113. Преображенская B.C., Здоровцов Г.И., Данилова Н.В. Экономическая целесообразность стандартизированных технологий оказания медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении., 2001. №1. -С.94

114. Приказ N 363/77 Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, от 24 октября 1996 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации:»

115. Приказ Минздравсоцразвития России № 187 от 22.03.2006 «О системе управления приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения»

116. Приказ Минздравсоцразвития России № 765 от 07.12.2005 г. «Об организации деятельности врача-терапевта участкового»

Пособие амбулаторно поликлинические учреждения