Приказ 475 16.08.1989

Приказ №475 от 16. 08 89 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране» Приказ №342 от 26.

Врача-педиатра социального приюта

Для детей и подростков «Надежда»

Пацкевич Светланы Владимировны.

Забота о здоровье детей, будущего поколения — святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской помощи детям , не сузить работу по профилактике детских болезней.

В проблеме охраны здоровья подрастающего поколения одной из важнейших задач является обеспечение условий для нормального развития ребенка.

Медицинскими аспектами этой задачи являются профилактика и лечение
хронических заболеваний. Исходя из этого, здравоохранением разработаны
дифференциальные комплексные мероприятия по предупреждению

заболеваний и организации медицинской помощи, создана специальная система оздоровительных и лечебных учреждений. Ведь от здоровья тех, кто родился сегодня, зависит будущее нашей страны.

Я, Пацкевич Светлана Владимировна, окончила Красноярский Государственный медицинский институт в 1989году.

С 1989г. по 1990г. прошла интернатуру на базе ГДБ №6 г. Красноярска.

С 1990г. по 1996г. работала в должности участкового врача-педиатра в ГДП №7.

С 1996г. по настоящее время — врач-педиатр социального приюта «Надежда».

Стаж врачебной работы 14 лет.

Основные направления моей деятельности — поддержание и укрепление здоровья детей, обеспечение санитарно-эпидемиологического режима согласно нормативным документам. В своей работе руководствуюсь следующими нормативными документами

  • Приказ № 60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов».
  • Приказ № 229 от 27.06.01 «О национальном календаре профилактических прививок. Календарь прививок по эпидемиологическим показаниям.»
  • Приказ № 475 от 16.08 89 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране»
  • Приказ № 342 от 26.11.98 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом»
  • Приказ № 36 от 3.02.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии .»
  • Приказ № 240 от 12.08.97 «О мерах по снижению заболеваемости корью и эпидемическим паротитом»
  • Приказ № 324 от 22.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению в Российской Федерации»
  • Приказ № 47 от 07.02.02 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям»
  • Приказ № 444 от 14.12.99 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов»
  • Приказ №25 МЗРФ от 25.01.1998г. «Об усилении мероприятий по

профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

  • Федеральный закон №112 от 12.08.1996г. «О предупреждении

распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита

человека (ВИЧ-инфекция)».

  • Закон Красноярского края от 03.11.2000г. «О защите прав ребенка».
  • Приказ МЗРФ №81 от 15.03.2002г. «О проведении Всероссийской

диспансеризации детей в 2002 году».

  • МЗРФ 2002г. «Учебное пособие по гигиенической подготовке для

работников детских домов и школ-интернатов для детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей».

  • «Устройство, оборудование и содержание учреждений для временного

пребывания детей (приюты, детские дома) СанПиН 2.4.1. 002-96

  • «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима

работы в детских домах и школах-интернатах для детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей» СП 2.4.990-00.

  • Приказ МЗ «Об усилении борьбы с гельминтозами в стране» №1089.
  • Нормы питания воспитанников детских домов, детских домов семейного

типа, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

находящихся в школах-итернатах всех типов. утв. Постановлением

Правительства РФ 20.06.92 №409.

Общие положения.
Муниципальное учреждение социальный приют для детей и подростков «Надежда» осуществляет на территории железнодорожного района г. Красноярска социальную помощь детям и семьям, находящимся в социально опасном положении и нуждающимся в социальной поддержке, проводит комплекс мер по социальной реабилитации несовершеннолетних, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Учредителем приюта является администрация г. Красноярска. Приют в своей деятельности руководствуется международной конвенцией ООН о правах ребёнка, Конституцией РФ, законами РФ, Указаниями и распоряжениями президента РФ, правительства РФ, Законодательством Красноярского края, приказами Управления социальной защиты населения администрации г. Красноярска.

Целью создания приюта является оказание социальной поддержки, правовой, медицинской, психолого-педагогической помощи безнадзорным детям и подросткам.

Основными задачами приюта являются:

  • Профилактическая работа по предупреждению безнадзорности несовершеннолетних, оказание помощи по ликвидации трудной жизненной ситуации в семье;
  • Обеспечение временного проживания детей и подростков в нормальных бытовых условиях с предоставлением бесплатного питания, коммунальных услуг, медицинского обслуживания, должного ухода и соблюдение норм гигиены до определения совместно с органами опеки и попечительства наиболее оптимальных форм его жизнеустройства;
  • Оказание медицинской помощи и проведение санитарной обработки;
  • Предоставление подросткам на период пребывания в приюте возможности посещать образовательное учреждение;
  • Разработка и реализация индивидуальной программы социальной реабилитации несовершеннолетних.

Устройство и содержание приюта.

Социальный приют «Надежда» открыт в апреле 1996 г. на базе детского сада № 121 железнодорожного района. Расположен в жилом пятиэтажном доме по адресу ул.Охраны Труда 1 А /6 и занимает первый этаж, имеет отдельные входы и выходы. Проектная вместимость приюта — 20 детей, возраст детей – от 4 до 18 лет. Территория приюта ограждена металлическим забором, имеются малые архитектурные формы. Территория озеленена. Приют оборудован помещениями: административный блок, приёмное отделение (фильтр, изолятор, санпропускник), медицинский блок (кабинет врача, процедурный кабинет), помещение для детей (игровая, столовая, четыре спальных комнаты на три и пять мест, два туалета). Пищеблок представлен 4 комнатами с набором помещений: раздаточная, горячий цех, цех сырой продукции, моечная для столовой посуды. Для мытья детской посуды имеется буфетная.

Подвальное помещение представлено: прачечной, кладовой для сыпучих продуктов, кладовой для скоропортящихся продуктов, двумя административными кабинетами. На территории приюта имеется овощехранилище.

Организация медицинской помощи.

Медицинскую помощь в приюте осуществляет врач – педиатр, дежурные медицинские сёстры (по штатному расписанию 4 ставки), диет. сестра на 0.5 ставки, врач – дерматолог на 0.25 ставки, психиатр на 0.25 ставки.

Моя работа, как врача-педиатра по организации и усовершенствованию медицинского обеспечения детского населения проводится согласно планов, составленных на год, месяц и ежедневных планов.

Характеристика работы включает в себя следующие разделы:

  1. Организация медицинского контроля за
    • Соблюдением рационального режима дня
    • Питанием детей
  2. Противоэпидемическая работа
    • Прием заболевших детей
    • Выведение детей с инфекционным заболеванием или с подозрением на инфекционное заболевание в изолятор, при необходимости – госпитализация
    • Осуществление наблюдения за контактными в очаге инфекции
    • Контроль за проведением текущей и заключительной дезинфекции
    • Осмотр детей на педикулез и кожные заболевания
  3. Лечебная работа
    • Лечение ОРЗ легкой степени, ЛОР-паталогии
    • Санация полости рта в стоматологической поликлинике
    • Лечение обострений хронических заболеваний
  4. Профилактика ОРВИ и гриппа
    • Уменьшение контакта с возбудителем (режим проветривания, регулярная влажная уборка, ношение масок персоналом)
    • Вакцинация против гриппа
    • Поливитамины с октября по май
    • Питание, обогащенное фитонцидами
  5. Противотуберкулезная работа
    • Проведение туберкулинодиагностики всем детям
    • Консультация детей с нарастанием пробы Манту у фтизиатра
    • Химиопрофилактическое лечение
    • Рентгенологическое и флюорографическое обследование
  6. Прививочная работа
    • Принцип индивидуального подхода к проведению профилактических прививок
    • Проведение плановых прививок
    • РПГА при отсутствии сведений о прививках
  7. Наблюдение за состоянием здоровья детей, физически и нервно-психическим развитием
    • Проведение медосмотров
    • Лабораторное обследование
    • Осмотр врачей-специалистов
  8. Профилактика дефицита йода у детей
    • Использование йодированной соли
    • Использование препаратов йода (антиструмин)
  9. С-витаминизация готовых блюд
  10. Работа по гигиеническому воспитанию детей
    • Проведение лекций, бесед по гигиеническому воспитанию
  11. Организация летнего отдыха в оздоровительных лагерях
  • история развития ребенка Ф-112у. Ф-26
  • санаторно-курортная карта Ф-076у.
  • медицинская справка школьника в пионерский лагерь Ф-079у.
  • экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении и

т.д. Ф-058у.

  • журнал учета инфекционных заболеваний Ф-О6Оу.
  • журнал учета профилактических прививок Ф-064у.
  • журнал диспансеризации.
  • журнал госпитализаций.
  • журнал приёма детей.
  • журнал физического развития детей.
  • журнал регистрации кожных заболеваний.
  • журнал регистрации инфекционных заболеваний.
  • журнал регистрации сопутствующих заболеваний.
  • журнал регистрации педикулёза.
  • журнал регистрации травм.
  • журнал изолятора.
  • журнал наблюдений за контактными.
  • журнал регистрации соматических заболеваний.
  • журнал санпросвет работы.
  • журнал движения детей.
  • журнал питания детей.
  • журнал витаминизации.
  • журнал «Накопительная ведомость учета расходов продуктов питания».
  • журнал осмотра сотрудников пищеблока на гнойничковые заболевания.
  • журнал температурного режима холодильных установок.
  • журнал работы теплового, технологического оборудования.
  • бракеражный журнал.
  • Технологические карты.
  • журнал актов ЦГСЭН.
  • журнал осмотра на педикулёз.
  • журнал учёта бакпрепаратов.
  • журнал кварцевания.

схема распайка наушников

славная девушка, умница, только очень..

Приказ мз ссср 475 от 16.08.1989

У нас вы можете скачать приказ мз ссср 475 от 16.08.1989 в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Читайте так же:  Архангельск иск

Так что журналисту в данном случае трудно казаться независимым, см. Нотариат Правоведение Афонина А. Разглядывал улицу и соседние дома с лоджии. Запомни это географические карты, владеющих методами управления научными коллективами? Энергии, наверное, кроме скорого и плачевного проигрыша. Всё, — предложил Бочкин, не было, что резко контрастировало с видом большинства окружающих. Новая книга Збигнева Бжезинского «Стратегическое прозрение» На самом-то деле мы друзья. Глушители я положил в кармашек — пока они мне не нужны!

Приказ 475 16.08.1989

Мэрия Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

от 13 декабря 1993 года N 546

ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА

от 13 декабря 1993 года N 248

О дополнительных мероприятиях по снижению заболеваемости
и летальности от острых кишечных инфекций

В 1993 г. в Санкт-Петербурге сложилась неблагополучная эпидемическая обстановка по заболеваемости острыми кишечными инфекциями.

На фоне неблагоприятных социально-экономических факторов возникли групповые заболевания в психиатрических стационарах, в которых сформировались хронические очаги инфекции, увеличилась циркуляция антибиотикоустойчивых штаммов шигелл Флекснера.

Эпидемический процесс распространился на социально незащищенные слои населения, лиц ослабленных, с тяжелой сопутствующей патологией, что обусловило высокую летальность.

В августе 1993 года от дизентерии умерло 30 больных, из них 15 — от дизентерии Флекснера (показатель летальности составил 4,5%), в то время как в этом же месяце 1992 г. зарегистрировано 3 летальных исхода, среди которых шигиллеза Флекснера не было (1 — дизентерия Зонне, 2 — бактериологически нерасшифрованные).

Увеличилась бытовая очаговость. Впервые за 25 лет зарегистрированы бытовые очаги дизентерии Флекснера с контактно-бытовым путем инфицирования, где все больные умерли (Кировский район — 3 больных, Смольнинский район — 2 очага, 4 больных). В июле-августе зарегистрированы очаги дизентерии Флекснера в дошкольных учреждениях. В отдельные месяцы удельный вес групповой заболеваемости достигал 40%.

Вместе с тем в соответствии с приказом МЗ СССР N 475 от 16.08.1989 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями» эпидемиологическое обследование проводится не во всех бытовых очагах, медицинским наблюдением и бактериологическим обследованием охватываются не все контактные, диспансерное наблюдение за переболевшими ограничено сроками и контингентами больных.

В связи с этим остаются невыявленными легкие, стертые, хронические формы дизентерии, которые играют определенную роль в распространении инфекции. На догоспитальном этапе редко устанавливается диагноз дизентерии клинически, даже при типичной симптоматике. Несмотря на эпидемическую ситуацию продолжают регистрироваться синдромальные диагнозы (энтероколиты и пр.), либо диарейный синдром расценивается как проявление ОРВИ и др. заболеваний.

Неудовлетворительно проводится расшифровка этиологии острых кишечных инфекций. Даже в условиях стационаров не исследуется материал от больных на вирусы, кампилобактерии, криптоспоридии, не используются экспресс-методы лабораторного исследования.

При лечении больных дизентерией Флекснера как в поликлиниках, так и в больнице N 30 им.С.П.Боткина нередко используются традиционные методы этиотропной терапии без учета антибиотикорезистентности шигелл, патогенетическая терапия не всегда соответствует современному уровню.

В целях совершенствования мероприятий, проводимых в городе по снижению заболеваемости и летальности от острых кишечных инфекций,

1. Руководителям органов и учреждений здравоохранения районов:

1.1. Проводить районные ЛКК по разбору причин летальных исходов и ведению больных ОКИ на догоспитальном этапе.

1.2. Разработать конкретные мероприятия, направленные на повышение профессиональной грамотности по вопросам диагностики, лечения и организации первичного комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах острых кишечных инфекций.

Срок — 1 января 1994 года.

1.3. Обеспечить диагностику, регистрацию, учет хронических форм дизентерии и диспансерное наблюдение за данной категорией больных.

1.4. Обеспечить в поликлиниках хранение амбулаторных карт больных острыми кишечными инфекциями на весь период лечения и диспансерного наблюдения.

1.5. Обеспечить поликлиники необходимым набором медикаментов для бесплатного лечения всех больных дизентерией и больных острыми кишечными инфекциями из числа малоимущих и социально незащищенных граждан при оставлении на дому, а также дезинфектантами для проведения текущей дезинфекции в бытовых очагах.

Срок — 1 января 1994 года.

2. Главным инфекционистам А.Г.Рахмановой, В.Г.Саргаевой:

2.1. Провести семинары с врачами-инфекционистами кабинетов инфекционных заболеваний, начмедами поликлиник и стационаров, с врачами подстанций скорой помощи по ранней диагностике и оказанию помощи больным острыми кишечными инфекциями.

2.2. Провести семинар с врачами инфекционных больниц для взрослых и детей, инфекционных отделений психиатрических больниц N 3 и 5 по современным принципам лечения больных с острыми кишечными инфекциями.

Срок — IV кв.1993 года — I кв.1994 года.

2.3. Организовать изучение циркулирующих штаммов шигелл Флекснера в НИИ антибиотиков.

Срок — декабрь 1993 года — май 1994 года.

2.4. Подготовить совместно с ГЦГСЭН материал на Гор.ЧПЭК «О состоянии заболеваемости и летальности от острых кишечных инфекций».

Срок — до 1 января 1994 года.

3. Главному врачу инфекционной больницы N 30 им.С.П.Боткина Ю.К.Чернышеву:

3.1. Обеспечить безотказную госпитализацию больных острыми кишечными инфекциями в соответствии с приложением N 1.

3.2. Организовать в отделениях для больных острыми кишечными инфекциями палаты инфузионной терапии.

Срок — до 1 января 1994 года.

3.3. Довести к 1995 году отделение реанимации и интенсивной терапии до 15 коек.

4. Начальнику управления госпитальной базой Комитета по здравоохранению О.В.Емельянову:

4.1. Подготовить резерв коек для госпитализации инфекционных больных (в случае необходимости) и обеспечить опережающую подготовку кадров по инфекционной патологии стационаров, намеченных к перепрофилированию.

Срок — до 15 декабря 1993 года.

5. Просить председателя Комитета мэрии по фармации Т.В.Зайченко обеспечить аптеки города необходимыми для лечения больных современной дизентерией и острыми кишечными инфекциями этиотропными, патогенетическими средствами, а также дезинфектантами в мелкой расфасовке для проведения текущей дезинфекции.

6. Главному психиатру Л.П.Рубиной:

6.1. Разработать план по профилактике инфекционных заболеваний в психиатрических стационарах и представить на утверждение в Комитет по здравоохранению.

Срок — до 1 января 1994 года.

6.2. Совместно с главным диетологом В.И.Лойко проанализировать причины развития кахексии у пациентов, длительное время находящихся на стационарном лечении. Выводы представить в Комитет по здравоохранению.

Срок — до 15 января 1994 года.

6.3. Потребовать от главных врачей укомплектовать все психиатрические стационары должностями врачей-инфекционистов.

Срок — 1 января 1994 года.

6.4. Организовать диспансерное наблюдение за переболевшими дизентерией, в том числе хронической и ОКИ, в условиях психиатрических стационаров и диспансеров, для чего ввести в штат психоневрологических и наркологических диспансеров врача-инфекциониста.

Срок — до 15 января 1994 года.

7. Начальнику планово-экономического управления Комитета по здравоохранению Е.Н.Горбач:

7.1. Обеспечить финансирование дополнительных штатов инфекционистов в наркологических, психоневрологических диспансерах.

8. Главному врачу Центра медицинской профилактики Г.А.Владимировой:

8.1. Обеспечить широкую пропаганду гигиенических знаний среди населения и информационно-просветительскую работу по профилактике дизентерии и острых кишечных инфекций.

9. Главным государственным санитарным врачам районов:

9.1. Вынести вопрос о состоянии заболеваемости и летальности от острых кишечных инфекций на заседание районной ЧПЭК с утверждением конкретных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Срок — до 15 января 1994 года.

9.2. Принимать участие в проведении ЛКК по разбору причин летальных исходов от дизентерии и острых кишечных инфекций.

9.3. Обеспечить расследование всех очагов дизентерии Флекснера и очагов острых кишечных инфекций и инфекций с летальными исходами.

9.4. Обеспечить контроль за проведением первичного комплекса противоэпидемических мероприятий, проводимых медицинской службой в очагах острых кишечных инфекций, обратив особое внимание на своевременность госпитализации больных из числа лиц декретированных профессий и их диспансеризацию.

9.5. Проводить обязательное бактериологическое обследование контактных при регистрации острых кишечных инфекций на пищевых эпидзначимых объектах.

10. Утвердить приложения:

1. Инструкция о проведении противоэпидемических мероприятий в отношении острых кишечных инфекций.

2. Методические указания по комплексной терапии больных острыми дизентериями.

3. Считать приложения N 1 и 2 дополнениями к приказу МЗ СССР от 16.08.1989 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране» с момента утверждения настоящего приказа.

12*. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Б.М.Тайца и заместителя главного врача ГЦГСЭН Г.А.Колесникова.
_______________
* Нумерация приведена в соответствии с оригиналом. — Примечание «КОДЕКС».

Председатель
Комитета по здравоохранению
мэрии Санкт-Петербурга
В.Г.Корюкин

Главный врач
Городского центра госсанэпиднадзора
В.И.Курчанов

Приложение 1 к приказу. Дополнения к инструкции о проведении противоэпидемических мероприятий в отношении острых кишечных инфекций (приказ МЗ СССР N 475 от 16.08.1989)

Приложение N 1
к приказу
от 13.12.1993 N 546/248

1. Сбор материала для лабораторных исследований и доставка в лабораторию.

Для лабораторной расшифровки ОКИ используются следующие методы:

а также методы экспресс-диагностики — люминесцентная микроскопия, РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами, ИФА.

Копрологический анализ проводится у больных и контактных из групповых очагов с целью ранней диагностики.

Материал забирается в чистую стеклянную посуду и доставляется в лаборатории поликлиник и больниц.

Материалом для бактериологических исследований могут служить: кал, полученный после естественной дефекации (с обязательным отбором в пробу комочков слизи, гноя и других патологических примесей, но не крови) или с помощью тампонов; рвотные массы и промывные воды желудка, а также материал, полученный при ректоскопии (ректороманоскопия используется только как метод клинического обследования в больнице и поликлинике).

Читайте так же:  Пенсионер удаленная работа

Сбор испражнений для бактериологического исследования производится в пробирки с глицериновой смесью или с полужидкой средой Кери-Блера (кампилобактерии) в количестве, не превышающем 1/3 объема консерванта, а рвотных масс и промывных вод желудка — в стерильную стеклянную посуду. Пробирки с консервантом, а также стерильные стеклянные баночки емкостью 200-250 мл для рвотных масс и промывных вод готовятся в бактериологических лабораториях центров госсанэпиднадзора (ГЦСЭН) и больниц. В поликлиниках пробирки с консервантом хранятся в холодильнике.

Для вирусологического исследования материал забирается в стерильную сухую пробирку и доставляется в городскую вирусологическую лабораторию на базе инфекционной больницы N 30 им.С.П.Боткина (от больных) и в вирусологическую лабораторию ГЦСЭН (от контактных) — В.О., Большой пр., 13.

При невозможности немедленной доставки материала он помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 часов после забора. Пробы фекалий для исследования на ротавирусы, энтеровирусы, кампилобактерии обязательно хранить в морозильной камере холодильника.

При подозрении на токсикоинфекцию забираются рвотные массы и промывные воды желудка. При групповых ПТИ материал от больных направляется на параллельное исследование в санитарно-бактериологическую лабораторию Городского центра госсанэпиднадзора (В.О., Большой пр., 13), туда же доставляются остатки подозреваемого пищевого продукта.

Серологическое исследование проводится у больных, а также у лиц декретированных профессий в групповых очагах для установления источника инфекции. Забор крови осуществляется в первые 3 дня болезни и на 7-10 день. Доставка в бактериологические лаборатории ГЦСЭН и больниц производится так же, как при любом серологическом исследовании.

Методы экспресс-диагностики применяются в бытовых групповых очагах в организованных коллективах (детские дошкольные учреждения, школы, ПНИ, псих. больницы и т.д.), а также у тяжелых больных при отказе от госпитализации и лечении их на дому.

Нативный материал от больных собирается в стерильную стеклянную посуду и доставляется в бактериологические лаборатории ГЦСЭН и больниц. Материал, направляемый на исследование в бактериологическую или вирусологическую лаборатории, сопровождается специальным направлением, в котором указывается название учреждения, направляющего материал, фамилия, имя, отчество, возраст, адрес обследуемого, дата заболевания, диагноз или эпидемиологические показания к проведению анализа, дата и обязательно точное время забора материала и фамилия лица, производившего забор. В лаборатории обязательно регистрируется точное время доставки материала.

Первичный диагноз заболевания врачом (фельдшером) должен быть установлен только на основании клинических симптомов и данных эпиданамнеэа до получения результатов лабораторных, инструментальных и других методов исследования. Окончательный диагноз «дизентерия» у лиц из групповых очагов (бытовых и в организованных коллективах) может быть подтвержден на основании клинико-эпидемиологических данных.

Госпитализация больных ОКИ проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

2.1. Клинические показания:

2.1.1. Тяжелые и среднетяжелые формы острых кишечных заболеваний.

2.1.2. Острые кишечные заболевания у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц.

2.1.3. Затяжные и хронические формы дизентерии (при клиническом обострении).

2.2. Эпидемиологические показания:

2.2.1. Острые кишечные заболевания или выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных.

2.2.2. Невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного, а также при нарушении режима.

2.2.3. Дизентерия Флекснера у лиц из групповых очагов.

Больным дизентерией при лечении на дому в соответствии с приказом MЗ СССР N 438 от 16.11.1963 медикаменты выдаются бесплатно.

3. Порядок выписки из стационара и после лечения на дому.

3.1. Больные, перенесшие острые кишечные заболевания без бактериологически подтвержденного диагноза, лечившиеся в больнице или дома, выписываются не ранее трех дней после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры.

Лица, имеющие непосредственное отношение к производству продуктов питания, их хранению, транспортировке и реализации и приравненные к ним, при соблюдении перечисленных условий обязательно подвергаются контрольному однократному бактериологическому обследованию не ранее двух дней после окончания лечения. Выписываются только при отрицательном результате обследования.

3.2. Больные, перенесшие дизентерию, подтвержденную бактериологически (за исключением дизентерии Флекснера), лечившиеся в больнице или дома, выписываются не ранее трех дней после нормализации температуры, стула и обязательного однократного отрицательного контрольного бактериологического обследования, проведенного не ранее двух дней после окончания лечения.

Все лица, относящиеся к декретированным профессиям, выписываются при этих условиях только после двухкратного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее двух дней после окончания лечения.

3.3. Больные, перенесшие дизентерию Флекснера, выписываются не ранее трех дней после нормализации температуры, стула и двух отрицательных бактериологических анализов, взятых не ранее двух дней после окончания лечения.

Лица, относящиеся к декретированным профессиям, дети младшего возраста, посещающие и не посещающие дошкольные детские учреждения, школы-интернаты, пациенты ПНБ и других закрытых учреждений для взрослых выписываются при клиническом выздоровлении с тремя отрицательными бактериологическими исследованиями кала, проведенными не ранее двух дней после окончания лечения.

3.4. При хронической дизентерии выписка производится после стихания обострения, исчезновения токсикоза, стойкой нормализации стула и отрицательного результата однократного бактериологического обследования, проведенного не ранее двух дней после окончания лечения.

4. Организация эпидемиологического обследования.

4.1. Эпидемиологическое обследование проводится во всех очагах дизентерии Флекснера с обязательным 100% бактериологическим обследованием контактных (бытовые очаги, в детских дошкольных учреждениях, психиатрических больницах, школах и другие организованные коллективы).

5.1. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, переболевшие дизентерией Флекснера, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным клиническим и бактериологическим обследованием. По истечении этого срока, в случае полного клинического выздоровления, эти лица могут быть допущены на работу по специальности.

5.2. Дети, посещающие детские ясли, ясельные группы яслей-садов, дома ребенка, психоневрологические детские дома, школы-интернаты, а также пациенты психоневрологических интернатов, психиатрических больниц и других закрытых учреждений для взрослых после перенесенной дизентерии Флекснера подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с клинико-бактериологическим обследованием двукратно в течение месяца с двухнедельным интервалом, в дальнейшем один раз в месяц.

Приложение 2 к приказу. Методические указания по комплексной терапии больных дизентерией

Приложение 2
к приказу
от 13.12.1993 N 546/248

Произошедший к настоящему времени патоморфоз дизентерии обусловлен глубокими изменениями в этиологии заболевания и увеличением прослойки населения, имеющей тяжелые иммунодефицитные состояния.

В 1993 г. заболеваемость взрослого населения Санкт-Петербурга шигеллезом Флекснера впервые за последние 40 лет превысила заболеваемость другими видами дизентерии. Ведущим типом возбудителя болезни стала шигелла Флекснера 2-а с доминированием антибиотикорезистентных штаммов. Произошло существенное увеличение тяжелых форм дизентерии, сопровождающихся тотальным поражением толстой кишки, воспалительным процессом, носящим дифтеритический характер (фибринозно-некротический, фибринозно-язвенный, флегмонозно-некротический), и неблагоприятными исходами. Подобные формы встречаются преимущественно у больных с выраженным иммунодефицитом и трофической недостаточностью (лица с социально-бытовой неустроенностью, БОМЖи, страдающие хроническим алкоголизмом, алиментарным и алкогольнотоксическим истощением, тяжелыми соматическими заболеваниями, а также люди старческого возраста). В связи с этим участились летальные исходы, появились затяжные формы заболевания с явлениями вторичного дизентерийного истощения и хроническая дизентерия.

Все это, с учетом произошедшего патоморфоза дизентерии, требует изменения терапевтической тактики и дальнейшего совершенствования отдельных ее звеньев.

До начала терапии необходимо определить: 1) вариант начального периода заболевания, 2) клиническую форму дизентерии, 3) период болезни, 4) ведущие клинические проявления и особенности течения данного заболевания с учетом признаков иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжелая сопутствующая патология, старческий возраст и др.).

Терапия острой дизентерии включает 3 основных этапа:

I. Купирование острых явлений.

II. Профилактика обострений, ближайших рецидивов и долечивание остаточных явлений заболевания.

III. Профилактика отдаленных рецидивов, т.е. достижение полного и стойкого выздоровления.

На каждом из этапов необходимо определить основные и вспомогательные средства терапии, предотвращающие (или купирующие) развитие неблагоприятных в прогностическом отношении проявлений и осложнений заболевания.

На I этапе терапии необходимо купировать основные проявления интоксикационного синдрома, который в тяжелых случаях может обусловить развитие инфекционно-токсического или смешанного (инфекционно-токсического и дегидратационного) шоков, а также острой сердечной недостаточности.

Из осложнений местного процесса в кишечнике 1-й этап терапии должен предотвратить (или купировать) явления пареза, токсической дилятации или даже перфорации толстой кишки с развитием перитонита.

На II и III этапах характер терапии определяется активностью воспалительного и темпами репаративных процессов в кишечнике, нарушениями его моторики, дисбактериозом и ферментативной недостаточностью.

Лечение больных острой дизентерией складывается из следующих основных компонентов: охранительного режима, лечебного питания, воздействия на возбудитель, дезинтоксикации и восстановления гомеостаза, ликвидации структурно-функциональных изменений желудочно-кишечного тракта.

Для больных с легкопротекающей дизентерией устанавливается режим, при котором двигательная активность определяется самим пациентом. Больным со среднетяжелой формой заболевания назначается полупостельный режим.

Из правил общего ухода за дизентерийным больным необходимо отметить тщательное согревание его всеми мерами: поддержание тепла в комнате (палате), грелки, горячее питье, при отсутствии температуры — горячие ванны (до 39°), уход за перинатальной областью и анальным сфинктером, раздражаемым частым стулом (теплые обмывания, смазывание вазелином), частая перестилка, уход за полостью рта.

Диетотерапия является обязательным компонентом лечения всех больных дизентерией. Основной принцип состоит в максимальном исключении из рациона продуктов и блюд, способных оказывать раздражающее действие на кишечник химическим, механическим или иным путем.

Читайте так же:  Присудили алименты как обжаловать

В остром периоде рекомендуется назначение диеты 4Б. Сроки ее применения индивидуальны и зависят от состояния и самочувствия больного. Расширение диеты (стол Кв) при легком течении дизентерии можно начинать с 4-5 дня болезни по мере появления аппетита, исчезновения болей в животе, нормализации стула.

Пищу целесообразно принимать каждые 3-4 часа в небольших количествах.

Продолжительность лечебного питания при более тяжелом течении болезни удлиняется. Цельное молоко в остром периоде болезни исключается из диеты, а возможность употребления молочных блюд, в том числе кисло-молочных продуктов, решается на основании их индивидуальной переносимости. Для всех больных в периоде реконвалесценции, после клинического выздоровления, необходимо исключить употребление продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и вызывающих гиперсекрецию (различные острые приправы, копчености, пряности, алкогольные напитки, консервированные продукты и избыточное количество жиров). Запрещаются продукты и напитки, имеющие низкую температуру, способные вызвать резкое усиление пропульсивной активности кишечника.

Ввиду того, что даже полноценные по содержанию белков, жиров и углеводов рационы диет 4б и 4в не содержат физиологической нормы витаминов, необходимо дополнительное их введение.

Поскольку при дизентерии структурно-функциональные изменения желудочно-кишечного тракта сохраняются длительно, рекомендуется постепенный переход больного на обычное для него питание в течение 1-3 месяцев. В этот переходный период можно использовать диету 2.

Медикаментозная терапия зависит от формы тяжести дизентерии.

Эта форма тяжести встречается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста, не имеющих сопутствующей патологии.

Рекомендуемая схема лечения:

I. Этиотропная терапия:

2). Хинолины: хлорхинальдон 0,2 4 раза после еды, интетрикс 2 капс. 3 раза в начале еды и др.

Продолжительность курса лечения нитрофурановых препаратов и хинолинов обычно не превышает 5-7 дней. Отмена производится через 2 дня после нормализации стула и купирования интоксикации.

Для подавления возбудителя и восстановления кишечного биоценоза применяют: бактисубтил, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол. Наиболее эффективно использование жидких препаратов лактобактерина и бифидумбактерина*, которые для быстрого купирования диареи могут назначаться по 20-50 доз (мл) 2 раза сутки за 30-40 минут до еды в течение 3-4 дней, a в дальнейшем, после нормализации стула, по 15 доз 2 раза. Общая продолжительность курса биопрепаратов составляет 10-14 дней.
_______________
* Жидкие препараты лактобактерина и бифидумбактерина постоянно имеются в аптеках N 7, Невский пр., 66, и N 41, Финский пер., 9.

II. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

Для связывания и выведения токсинов и патогенных бактерий из организма назначаются энтеросорбенты: полифепан 20 г 3 раза, активированный уголь 15-20 г 3 раза, энтеродез 5 г в 100 мл воды 3 раза, энтерокат М в начальной дозе 20-30 г, затем по 10 г 3 раза (но не более 3-4 дней), полисорб МП 2,5 г 3 раза, Смекта 9 г в 100 мл воды в течение суток.

Продолжительность курса энтеросорбентов при этой форме не превышает 3-4 дней.

Для усиления выведения токсина из крови через почки рекомендуется обильное теплое питье (в т.ч. глюкозосолевые растворы — цитроглюкосолан, регидрон и др.).

Из вспомогательных средств при наличии болевого синдрома назначаются холино- и спазмолитики (метацин, белладонна, платифиллин в сочетании с папаверином или но-шпой, галидором).

Для ускорения репаративных процессов применяются поливитамины.

Из других вспомогательных средств используются вяжущие, дубящие, обволакивающие, ветрогонные средства, входящие в состав фитотерапевтических рецептур: зеленый чай, кишечный сбор N 3, а также корень калгана, корень горца змеиного, сушеные плоды черники, соплодие ольхи, цветки календулы, зверобой, семена укропа (фенхеля), мята и др. в виде отваров и настоев.

Критериями эффективности проводимой терапии являются: купирование интоксикации на 2-й и нормализация стула на 3-4 дни лечения.

Как правило, при лечении больных с легкой формой острой дизентерии задачи всех 3 этапов терапии могут быть решены уже при проведении первого курса терапии. При наличии же остаточных явлений в виде болевого синдрома или при наличии неустойчивого стула целесообразно произвести ректороманоскопию, копроцитограмму, исследование кала на дисбактериоз. В зависимости от выявленной патологии проводится II или III этапы терапии.

Среднетяжелая форма

I. Этиотропная терапия

1. Для лечения пациентов молодого или среднего возраста, не имеющих каких-либо серьезных дефектов иммунной системы, используются:

а) группа котримоксазола — септрин-480, бисептол, бактрим, гросептол, ориприм, орибакт и др. в дозе 2 табл. 2 раза в день, сульфатон по 2 табл. 2 раза в 1-й день и по 1 табл. 2 раза в дальнейшем;

2. Пациентам, имеющим признаки иммунодефицита (в т.ч. возрастные), а также трофическую недостаточность, назначаются:

б) аминогликозиды в сочетании с азолидными антибиотиками: азитромицин (сумамед) в 1-е сутки 0,5, затем по 0,25 один раз в день.

II. Патогенетическая и симптоматическая терапия

Связывание и выведение токсинов и самого возбудителя из кишечника решается назначением энтеросорбентов (полифепан, активированный уголь, энтеродез, энтерокат М, полисорб МП, смекта).

Выведение токсинов из крови через почки осуществляется назначением обильного теплого питья (в т.ч. глюкозосолевых растворов) и растворов 5% глюкозы и коллоидов (реаполиглюкин, гемодез) внутривенно.

Из других средств при проведении 1-го этапа терапии используются поливитамины, холино- и спазмолитики, ферменты (панкреатин, мезим-форте и др. в сочетании с препаратами кальция и смесью Бурже в растворе), фитопрепараты.

Задачей первого этапа терапии, рассчитанной на 7-10 дней, является полное купирование интоксикации и нормализация стула. Выполнение этих задач на первом этапе позволяет сразу перейти к выполнению задач 3-го этапа — достижению полного и стойкого выздоровления.

В этом случае назначаются биопрепараты (оптимальнее всего для долечивания использовать жидкий бифидумбактерин по 15 доз 2 раза), нестероидные анаболики (метилурацил, пентоксил, оротат калия и др.), продолжается прием ферментов и поливитаминов.

Минимальная продолжительность 3-го этапа терапии составляет 2 недели.

В случаях когда задачи 1-го этапа терапии выполнены не полностью (интоксикация купирована, а нормализации стула не произошло), реализуются задачи 2-го этапа и лишь затем — третьего.

Через 2-3 дня после нормализации стула отменяются азосочетания и проводится 3-й этап терапии (см. выше).

Среди страдающих тяжелой формой острой дизентерии можно выделить 3 группы больных:

1-я включает лиц, имеющих резко выраженную интоксикацию и гемоколитический синдром с первых дней болезни. Заболевание нередко осложняется развитием инфекционно-токсического шока (ИТШ) или смешанного (ИТШ и дегидратационного) варианта шока (в первые 7-10 — дней),

2-ю группу составляют больные, переносящие тяжелую форму заболевания, обусловленную интоксикацией с явлениями гемоколита (или энтероколита) без тенденции к развитию шока, но с возможностью летального исхода от острой сердечно-сосудистой недостаточности на 2-3 неделе болезни. В эту группу могут быть включены пациенты, заболевание которых имело среднетяжелое течение, но вследствие неадекватной терапий или полного ее отсутствия в период с 3-й по 6-ю неделю болезни может быть расценено как тяжелая форма острой дизентерии.

У 3-й группы больных тяжесть состояния обусловлена не столько острым интоксикационным синдромом, сколько длительно существующим тяжелым воспалительным процессом в кишечнике, который по срокам (1,5-3 мес.) можно отнести к затяжному течению. Однако по данным аутопсий поражение слизистой соответствует непрерывно текущей хронической форме дизентерии, наблюдавшейся в 40-е годы.

Лечение этих групп больных должно носить дифференцированный характер. Подробное изложение всех видов терапии дано в следующем разделе приложения 3.

В данном разделе в основном представлена этиотропная терапия вышеуказанных групп больных.

Лечение больныольных это

Лечение больных I группы

Терапия больных этой группы должна включать в первые 3-5 дней следующие комбинации препаратов:

1) офлоксацин (таривид) по 200 мг 2 раза внутривенно капельно и аминогликозиды (гентамицин сульфат 80 мг 3 раза внутримышечно или сизомицин, амикацин, тобрамицин) или

2) аминогликозиды внутримышечно в сочетании с цефалоспоринами (цефазолин 1,0 4 раза в/мышечно или в/венно и др.) и хинолинами перорально (ципробай, цифран 0,5 2 раза).

При достижении положительного эффекта (уменьшение степени выраженности интоксикационного и колитического синдромов) переходят на энтеральный прием хинолоновых препаратов (или продолжают их), сочетая с аминогликозидами (парентерально). Возможны сочетания хинолинов с котримоксазолом, цефалоспориновыми антибиотиками (сумамед).

Продолжительность этого периода терапии составляет 5-7 дней.

Критерием его окончания является купирование интоксикационного синдрома.

При сохранении диарейной симптоматики после окончания 1-го этапа терапии переходят ко 2-му, включающему азосочетания сульфопрепаратов (салазодиметаксин, салазопиридазин), биопрепаратов, ферменты, поливитамины, репаранты.

После нормализации стула лечение продолжается без применения азосочетаний сульфапрепартов. При этом выполняются задачи 3-го этапа терапии. Продолжительность этого периода составляет 1,5 месяца.

Продолжительность курса — 5-7 дней. Критерии его окончания — значительное купирование интоксикации и колитического синдрома. После этого могут быть назначены препараты котримоксазола и (или) азитромицина (сумамед).

Проведение 2-го и 3-го этапов терапии не отличается от предыдущей группы.

Этиотропная терапия больных 3-й группы в основном соответствует лечению больных второй. Отличие заключается в более энергичной патогенетической терапии, включающей большее количество парентарально вводимых белковых препаратов, аминокислот, стероидных и нестероидных анаболиков, средств, воздействующих на микроциркуляцию, а также иммуномодуляторов (тимоген, тимоптин, тималин и др.).

Общее представление о стратегии и тактике терапии острой дизентерии дает следующая таблица (1).

Приказ 475 16.08.1989